“Почему возникают круглые ранки во рту и, что с ними делать?”

Довольно часто у пациентов возникают симптомы, которые они просто не знают, как назвать. Поэтому они подбирают наиболее близкие по смыслу выражения. Например, когда возникает стоматит – описывают круглые ранки во рту. Почему они появились, и что нужно делать? В данном случае, речь идет об афтозном стоматите, а ранки в полости рта являются не ранками, а афтами.

Что такое афты, и как они выглядят?

В переводе с греческого, афта — означает просто «маленькая язвочка». Афтой стоматологи, инфекционисты и терапевты называют место, в котором произошел некроз поверхностного эпителия слизистой оболочки, или самый незначительный некроз из всех известных. При этом не поражается подслизистый слой, не бывает глубокого некроза мышц и подкожной клетчатки.

Афты всегда возникают на слизистых оболочках, но не всегда это ротовая полость. Поэтому в том случае, если возникли дефекты слизистой во рту, нужно обязательно посмотреть, нет ли ранок на слизистой оболочке носовой полости, на конъюнктиве глаз или на половых органах. Это очень важно, поскольку, в некоторых случаях помогает сразу поставить правильный диагноз.

Обычно афты не превышают размеров булавочной головки, их средний размер около 5 мм в поперечнике, а форма овальная или округлая. Они всегда являются довольно болезненными, даже в том случае, если на слизистой полости рта их немного, ведь слизистая оболочка в области поражения отсутствует.

ранка на губе, фото 1

В том случае, если речь идёт о герпетическом стоматите, то при легком течении может быть около 5 ранок, при среднетяжелом — 20 — 30, а при тяжелом течении — более сотни. В этом случае вся поверхность ротовой полости может представлять собой очень болезненную рану, и иногда настолько затрудняет прием пищи, что приходится переводить пациента на зондовое питание, и даже в этом случае применять местные анестетики для орошения полости рта.

Но такое тяжелое течение обычно не встречается у пациентов с нормальным иммунитетом. Чаще всего, афт бывает немного — этот стоматит лечится амбулаторно и ранки всегда заживают, не оставляя никаких рубцов. Это характерный признак некроза только лишь слизистой оболочки.

Поверхность у ранок может быть покрытая желтым, белым налетом или фибринозным, который можно легко удалить. В некоторых случаях они могут сливаться, образуя целые язвенные поля.

Следует помнить, что язвочки всегда являются вторичным форменным элементам любой сыпи. И «на пустом месте» они не возникают. Как правило, вначале возникает пузырек, заполненный прозрачным содержимым, который увеличивается, а затем — лопается. После того, как пузырек лопнет, то обнажается его эрозированное основание, которое затем превращается в язвочку. Так и образуется афта.

Довольно часто появление ранок во рту, в тот момент, когда лопается пузырек, сопровождается появлением резкой боли. В ротовой полости иногда возникает жжение, особенно мучительное во время еды. Довольно часто сопутствующими симптомами являются увеличение и болезненность лимфатических узлов, особенно поднижнечелюстных и заднешейных, а иногда и лихорадка.

Почему возникают ранки во рту?

Конечно, наиболее частой причиной образования язвочек во рту являются инфекционные заболевания, особенно вирусные. Но, в некоторых случаях, причиной афтозного стоматита могут быть авитаминозы и соматические заболевания. Наиболее часто встречаются следующие заболевания и состояния, не относящиеся к инфекциям:

• Применение химических средств, используемых для гигиены полости рта, которые содержат лаурилсульфат натрия. Этот химикат очень часто применяется в косметологии, но он обладает интенсивным сушащим действием, и у этой группы пациентов афтозный стоматит диагностируется значительно чаще, чем в обычной популяции;
• Часто механический фактор приводит к возникновению ранок, например, при прикусывании разрушенным краем зуба слизистой оболочки рта;
• В некоторых случаях, возникновению способствует быстрое и торопливое поедание твердой пищи;
• Причиной выраженного афтозного стоматита может быть аллергическая реакция на пищу. Очень часто это креветки, цитрусовые, ананасы. Провоцируют развитие ранок во рту продукты с высоким содержанием глютена, у тех лиц, у которых есть врожденная непереносимость этого соединения — так называемая глютеновая энтеропатия;
• Хронический авитаминоз часто приводит к возникновению этих язвочек. Чаще всего, это недостаток аскорбиновой кислоты, который может перерасти в цингу. Симптомами цинги, кроме афт, являются также выраженная кровоточивость десен. Также может вызывать афтозный стоматит недостаток витаминов группы b — тиамина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина. Возможная причина также — дефицит фолиевой кислоты, а также микроэлементов, например бора и селена;
• В некоторых случаях ранки могут появляться регулярно, в связи с зависимостью колебаний женского цикла. У некоторых женщин афтозный стоматит возникает в период беременности, а у некоторых, напротив, исчезает при ее наступлении.
• Существуют определенные данные о наличии передачи афтозного стоматита по наследству. У родителей, которые часто страдали этим поражением, возникала более частое аналогичное поражение слизистой оболочки ротовой полости у их детей, с достоверной частотой возникновения чаще, чем в среднем в популяции.
• Хронический иммунодефицит может также явиться причиной, а также различные заболевания желудочно-кишечного тракта, например, язвенный колит или болезнь Крона.
• Многие лекарства могут приводить к возникновению язвенного поражения слизистой, например, большие дозы кортикостероидных гормонов, или НПВС (аспирина, парацетамола, ибупрофена).

Как видно, перечень заболеваний достаточно внушительный. Но всё-таки наиболее часто афтозный стоматит возникает как инфекционное заболевание, наиболее часто причиной его является герпетическая инфекция, в данном случае речь идет о герпетической ангине.

Кроме герпеса, причиной могут быть вирусы Коксаки, а также ЕСНО. В данном случае вначале на мягком нёбе появляются различные небольшие пятнышки, которые затем превращается в бугорки, в пузырьки и, наконец, в округлые ранки. Также заболевание может возникать при синдроме Бехчета, при большом афтозе Турена, при ящуре и других редко встречающихся заболеваниях.

К какому врачу обратиться, и как лечить афты?

Прежде чем лечить возникшие во рту ранки или предпринимать какие-либо самостоятельные действия, нужно убедиться в причине, вызвавшей заболевание. В том случае, если есть симптомы инфекционного заболевания — высокая температура, катаральные явления (ринорея, отделяемое из носа), припухшие лимфоузлы, миалгии и ломота в суставах — то нужно обратиться к инфекционисту, или вызвать врача на дом.

В том случае если самочувствие не страдает, контакт с больными исключен — следует посетить стоматолога и забрать материал с поверхности афт на исследование. Это может быть как ПЦР — диагностика, направленная на поиск конкретного вида возбудителя, например, на вирус герпеса, так и бактериологическое исследование отделяемого с выделением чистой культуры возбудителя.

Также следует внимательно подумать, не связано ли это с аллергической реакцией, с применением особых видов зубных паст и ополаскивателей полости рта. Не возникало ли в последнее время ощущение сухости, не была ли травм слизистой оболочки ротовой полости? Только после этого можно применять препараты, направленные на уменьшение воспалительных реакций и снижение болевого синдрома.

Для уменьшения болезненных ощущений во рту применяют эмульсию анестезина, смешанную с персиковым маслом, или другие подобные препараты. В самые первые дни, при подозрении на вирусную инфекцию назначают противовирусные препараты, такие как Ацикловир или Зовиракс, как внутрь, так и местно.

Затем назначают мази и полоскания с антибиотиками (как профилактика вторичной бактериальной инфекции, например, стоматологический гель с метронидазолом), а также с кортикостероидными гормонами и препаратами для ускорения заживления.

После того, как ранки перестали образовываться, нужно обрабатывать их такими препаратами, как масло облепихи, шиповниковое масло, метилурациловая мазь и другие средства. В том случае, если дно афт покрыто фибрином или гнойным налетом, вначале поверхность нужно очистить. Для этого применяют специальные ферментативные растворы, например, трипсин и химотрипсин.