Посттравматическая энцефалопатия — причины, симптомы, лечение

Посттравматической энцефалопатией (ПТЭ) называют любую патологию тканей головного мозга, приобретенную в результате воздействия повреждающих факторов внешней среды.

Развивающиеся при этом неврологические дефекты носят стойкий характер и отличаются разнообразной симптоматикой.

Среди наиболее распространенных клинических проявлений посттравматической энцефалопатии можно выделить нарушения когнитивных функций, эпилептоидные приступы, паретические поражения мышц и вестибулярные нарушения.

Особенности посттравматической энцефалопатии

Клиника такой энцефалопатии может появиться на фоне полного кажущегося благополучия в состоянии здоровья.

Кроме этого, посттравматическая энцефалопатия коварна тем, что при скудности и слабой выраженности симптоматики может представлять серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни больного.

Широкая распространенность ПТЭ превращается не только в медицинскую, но и в социально-экономическую проблему.

О кодировке болезни в МКБ 10

Для унификации статистического учета любого заболевания в мире принята Международная классификация болезней и проблем здоровья.

На данный момент во всех странах мира действует десятый счету пересмотр Международной классификации (МКБ-10).

В этой стройной статистической системе каждому заболеванию, травме и даже поводу обращения за медицинской помощью присваивается буквенно-цифровой код, так как словесные формулировки заболеваний в странах могут не совпадать.

Объединенные таким образом статистические данные максимально достоверно представляют распространенность той или иной патологии в любом уголке Земли, а также динамику роста или снижения в течение определенного времени.

В силу того, что применяемый в отечественной медицине термин «посттравматическая энцефалопатия» представляет собой собирательное понятие, объединяя в себе клинически и морфологически отличную патологию, каждую из них кодируют при помощи соответствующего именно ей кода.

Чаще всего применяется код T90.5, соответствующий диагнозу «последствия внутричерепной травмы». В случае возникновения посттравматической гидроцефалии (водянки мозга) используют выделенный для нее код G91.

При невозможности установить конкретную форму посттравматического поражения мозга возможно применение менее точной кодировки G93.8, к которой относят «другие уточненные заболевания головного мозга». При этом в диагнозе обязательно уточняется характер вид, характер и время получения травмы (ушиба, перелома, сотрясения и т.д.).

Одним из видов нарушения мозгового кровообращения является энцефалопатия смешанного генеза. Рассмотрим причины, методы лечения и последствия данного заболевания.

Лечение мигрени народными средствами и медикаментами подробно рассмотрим здесь.

При тяжелых заболеваниях печени может развиться такой синдром как печеночная энцефалопатия, которая может привести к опасным последствиям, в том числе к летальному исходу. По ссылке http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/pechenochnaya.html подробная информация о данном заболевании и методах его лечения.

Причины возникновения заболевания

К развитию ПТЭ чаще всего приводят черепно-мозговые травмы. В большинстве случаев к ним не относятся сотрясения, обычно компенсируемые приспособительными реакциями организма.

Вопрос и причинно-следственной связи сотрясений с признаками энцефалопатии в каждом случае решается индивидуально, с учетом документально подтвержденных неоднократных эпизодов контузии мозга.

Крайне нежелательно в таких случаях опираться лишь на устный анамнез больного и жалобы на «неоднократные ушибы головы».

С наибольшей вероятностью к ПТЭ приводят травматические повреждения мозга средне-тяжелой и тяжелой степени, возникающие в результате:

транспортных аварии, катастроф (природных катаклизмов);
падений с высоты (или просто падений на твердую поверхность);
случайных или преднамеренных ударов по голове (побоев, драк);
спортивных травм (в боксе, кулачных боях);
родовых травм (у новорожденных).

Национальна статистика отдает травмам второе место в рейтинге причин смертности населения, которые идут сразу после болезней кровообращения. Черепно — мозговые травмы распространены с частотой 4 на каждую тысячу населения, причем молодые мужчины (20-40 лет) в 2-3 раза больше подвержены травматизму, чем женщины.

В последние десятилетия во всем мире сохраняется тенденция роста количества повреждений головного мозга посттравматического характера.

Прогрессирование

Независимо от причины возникновения ПТЭ, в ее развитии выделяют пять характерных этапов:

механическое повреждение тканей мозга в момент травмы;
нарушения кровообращения, отек и набухание мозговой ткани;
сдавление желудочков мозга, приводящее к застою и нарушению ликвороциркуляции (оттока спинно-мозговой жидкости);
гибель нервных клеток и разрастание на их месте соединительной ткани с формированием спаек и рубцов;
запуск патологических механизмов со стороны иммунной системы по отношению к собственным тканям (аутоиммунная агрессия к собственным нейронам)

Степени болезни

В зависимости от степени повреждения мозга и его последствий для организма человека выделяют 3 степени тяжести посттравматической болезни мозга:

Первая степень тяжести характерна для легких ЧМТ, чаще всего это легкие ушибы и сотрясения мозга. При наличии минимальных морфологических изменений в тканях мозга клинические проявления отсутствуют либо проявляются в виде микросимптоматики. Диагноз ставится на основании магнитно-резонансного исследования или компьютерной томографии. Легкая степень повреждения головного мозга обычно не приводит к очаговой симптоматике поражения ЦНС.
При второй степени тяжести последствий черепно-мозговых травм имеется ряд функциональных нарушений головного мозга, однако их выраженность незначительна и имеет преходящий характер. Для этой степени тяжести характерно некоторое функциональных способностей и профпригодности человека.
Третья степень тяжести травматической болезни головного мозга (посттравматическая энцефалопатия тяжелой степени) характеризуется рядом выраженных неврологических и психических нарушений, стойкой потерей трудоспособности, социальной дезадаптацией и утратой способности к самообслуживанию.

Симптомы и признаки

Симптоматика посттравматической болезни головного мозга появляется спустя месяцы и годы после воздействия внешнего фактора.

Наиболее характерный симптомокомплекс последствий ЧМТ включает в себя:

головную боль;
головокружение;
снижение концентрации внимания и объема памяти;
нарушения сна;
изменения личностного характера;
снижение умственной работоспособности и обучаемости.

Самый частый симптом — посттравматическая головная боль (ПГБ) — парадоксально зависит от тяжести перенесенной ЧМТ. У пациентов с легкой ЧМТ она более интенсивна, чем в случаях тяжелый повреждений мозга. Нередко ПГБ носит перманентный характер, в отдельных случаях усиливаясь с течением времени.

Психотравмирующий стресс во время получения травмы провоцирует развитие у большинства больных астенического синдрома, проявляющегося в повышенной тревожности, эмоциональной лабильности, внутренней напряженности со вспышками беспричинного гнева, колебаниями настроения.

Частое поражение гипоталамической области при ЧМТ обычно приводит к развитию психовегетативного синдрома:

нарушению терморегуляции (субфебрильная температура);
тахикардии (брадикардии) и повышению артериального давления;
эндокринным и обменным нарушениям (аменорея у женщин, импотенция у мужчин);
хронической усталости;
расстройствам чувствительности

Диагностические методики

Диагностика ПТЭ основана на тщательном сборе анамнеза, указывающего на перенесенную в прошлом ЧМТ. Для уточнения характера и степени повреждения мозга используют методики КТ и МРТ. Локализацию очага органического поражения определяют с помощью ЭЭГ (электроэнцефалографии). Эта методика обычно применяется у больных с эпилептоидным синдромом.

Лечение посттравматической энцефалопатии

Терапевтические мероприятия при ПТЭ, в первую очередь, направлены на:

нейропротекцию (защиту нейронов от повреждений разного рода);
нормализацию в нервной ткани обменных процессов и кровообращения;
восстановление и поддержание активной мозговой деятельности;
улучшение когнитивных способностей.

Для нормализации функциональных возможностей ЦНС и улучшения нейропластичности используют ноотропы (пирацетам, ГАМК) и улучшающие микроциркуляцию препараты (винпоцетин, циннаризин).

Основной терапевтический комплекс дополняют средствами, влияющими на метаболизм тканей, антиоксидантами и ценными аминокислотами (глутамат натрия, церебролизин). Симптоматическая терапия при синдроме гидроцефалии включает противооьечные средства (диакарб), приэпилептоидном синдроме — противосудорожные препараты (галоперидол).

Дополнительно к медикаментозной терапии назначают курсы ЛФК и массажа, занятия с логопедом и психотерапевтом. Особое внимание уделяют образу жизни, режиму сна и питания пациента. Стараются исключить стрессовые ситуации и устранить вредные привычки.

Последствия и возможность инвалидности

Прогноз посттравматической энцефалопатии определяется не столько степенью непосредственного поражения мозга в момент травмы, сколько последующим воздействием на ткань мозга собственного иммунитета, разрушающего мозговую ткань.

Под влиянием медикаментозного воздействия и комплекса других реабилитационных мероприятий патологические процессы замедляются, однако полностью остановить их не представляется возможным.

Отдаленные последствия ЧМТ зачастую приводят к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности), степень которой определяется cучетом снижения способности к самообслуживанию и трудовой деятельности.

Нарушения, соответствующие легкой степени ПТЭ, обычно не являются достаточными критериями для установления инвалидности.
Вторая степень тяжести ПТЭ соответствует II или III группе инвалидности (больной способен выполнять трудовые обязанности в случае сокращения продолжительности рабочего времени либо переводе легкие условия труда).
Нарушения здоровья и неспособность к самообслуживанию при тяжелой энцефалопатии являются показаниями к признанию больного инвалидом I группы.

Энцефалопатия — нарушение кровообращения мозга, характеризующееся прогрессирующим течением. Дисцикуляторная энцефалопатия 1 степени — самая легкая форма заболевания.

Что такое резидуальная энцефалопатия и по каким причинам развивается данная патология, выясним в этой статье.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎