Холецистит: причины, симптомы диагностика и современное лечение. Консультации специалистов

Холецистит - это воспалительное заболевание желчного пузыря. Женщины страдают в 1,5 раза чаще мужчин. Болезнь протекает в острой и хронической форме. Холецистит - самая распространенная болезнь желудочно-кишечного тракта.

Пусковой механизм - застой желчи в желчном пузыре из-за нарушения оттока с последующим инфицированием желчи и желчного пузыря. Бактерии попадают в желчный пузырь с током крови, оседают на его стенках и активно размножаются. Иммунная система отвечает выработкой лимфоцитов, нейтрофилов и других клеток - формируется воспаление и характерные симптомы.

Одна из причин застоя желчи - частичная или полная закупорка выносящих протоков желчными камнями (в 70% случаев); реже встречаются сужения и перегибы протоков.

Без лечения острый холецистит перетекает в хроническую форму. В тяжелых случаях желчный пузырь нагнаивается (абсцесс, эмпиема) и даже разрывается, провоцируя гнойный перитонит, сепсис. В редких случаях хронический холецистит провоцирует цирроз печени и рак печени. У детей раннего возраста холецистит и другие заболевания желчевыводящих путей провоцируют рахит.

Причины холецистита

Вот основные причины болезни:

камни в желчном пузыре (желчекаменная болезнь);
полип в желчном пузыре;
аномалии строения желчного пузыря и его протоков;
застой желчи из-за атонии желчного пузыря;
сахарный диабет;
панкреатит;
гастрит, язвенная болезнь, рак желудка;
«сидячий» образ жизни;
высокое давление в 12-перстной кишке;
уменьшение секреторной функции желудка;
травмы живота и брюшной полости, аппендицит;
неправильное питание, анорексия, булимия;
ожирение;
алкоголизм, наркомания;
изнуряющая диета;
инфекции, в том числе стафилококковая инфекция, кишечные инфекции (сальмонеллез, коли-инфекция, дизентерия, холера);
глисты; лямблии;
хронический запор;
беременность.

Симптомы холецистита

При остром течении:

внезапно возникающая колющая, ноющая, давящая, тупая боль в правом подреберье, подложечной (эпигастральной) или околопупочной области; в 70% случаев боль возникает после еды;
тошнота;
рвота;
горький привкус во рту;
повышение температуры тела до 39 градусов;
увеличение печени (гепатомегалия).

При хронической форме клинические проявления выражены не настолько ярко; пациенты отмечают:

ощущение тяжести, дискомфорта в эпигастрии;
вздутие живота, колит;
тошноту;
горечь во рту.

Разновидности холецистита

Различают острую и хроническую формы болезни, которые имеют клинические отличия. Острый холецистит имеет 3 разновидности:

Катаральный холецистит - развивается из-за неправильного питания (избыток жирной пищи). Пациенты отмечают:

сильные постоянные боли в правом подреберье, отдающие в поясницу, лопатку;
рвоту желудочным содержимым, не приносящую облегчения;
повышение температуры тела до 38 градусов;
учащенное сердцебиение;
гипертонию, сердечную аритмию;
белый налет на языке;
участие живота в дыхании.

При УЗИ выявляют утолщение стенки желчного пузыря.

Флегмонозный холецистит - развитие катарального. Характеризуется гнойной инфильтрацией стенок желчного пузыря. При УЗИ выявляют утолщение стенки желчного пузыря и гнойные очаги. Клиническая картина:

очень сильные боли в правом подреберье; усиливаются на вдохе и выдохе, при смене положения тела;
неукротимая тошнота и рвота;
учащение частоты сердечных сокращений до 130 в минуту;
повышение температуры тела до 38-39 градусов;
вздутие живота.

Гангренозный холецистит - усугубление флегмонозного. В 70% случаев проявляется на фоне сниженного иммунитета, у пожилых людей. Осложняется разрывом (перфорацией) пузыря и формированием гнойного перитонита. Клиническая картина:

вялость, заторможенность;
учащение частоты сердечных сокращений до 130 в минуту;
поверхностное дыхание;
сухой язык;
отсутствие перистальтики кишечника;
вздутие живота;
напряжение мышц живота.

Хронический холецистит бывает в 2-х формах: бескаменный и калькулезный.

Бескаменный холецистит встречается у молодых людей и предшествует калькулезному. Причина болезни - проникновение инфекции, нарушение тонуса (дискинезия) желчевыводящих путей, нарушение кровоснабжения желчного пузыря (у пожилых людей). Пациенты жалуются на приступообразную тупую боль в правом подреберье после еды, тошноту, рвоту, приносящую облегчение, изжогу, отрыжку.

Калькулезный холецистит, или желчекаменная болезнь. При УЗИ выявляют камни в желчном пузыре (конкременты), утолщение и кальцификацию стенки желчного пузыря. Клиническая картина выражена не ярко: вздутие живота, дискомфорт в эпигастральной области, частые отрыжки после еды, тошнота.

Осложнение калькулезного холецистита - печеночная колика. Возникает при закупорке камнем желчного протока. Главный симптом - внезапно возникающая острая интенсивная колющая боль в правом подреберье, как правило, ночью. Спустя 6-7 часов после начала боли появляется желтушность кожи и склер, потемнение мочи, осветление кала. Пациенты нуждаются в госпитализации и даже в хирургическом лечении.

Диагностика холецистита

Назначают лабораторные анализы: общий и биохимические анализ крови, бактериологическое исследование желчи.

Инструментально выполняют УЗИ органов брюшной полости, холецистохолангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Лечение холецистита

Зависит от формы, вида холецистита и его стадии. Острый холецистит и обострение хронического холецистита лечат в стационаре. Назначают антибактериальные препараты (Доксициклин, Левофлоксацин), спазмолитики (Папаверин, Платифиллин), желчегонные (Аллохол, Сорбит, Холосас), гепатопротекторы, нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен), стимуляторы перистальтики (Домперидон), ферментные препараты (Мезим, Фестал).

Физиотерапия: тепловые процедуры, диадинамические токи.

Пациентам с хроническим холециститом рекомендуют ежегодное санаторно-курортное лечение.

Отдельное место в лечении холецистита занимает диета. При остром приступе есть нельзя; воду пьют малыми количествами до 1,5 литров в сутки. При затухании острого процесса добавляют каши, паровые котлеты, омлеты. При хроническом течении заболевания рекомендуют:

питаться дробно: 5-6 раз в день;
последний прием пищи за 6 часов до сна;
нежирную еду, преимущественно растительные продукты;
исключить из рациона консервы, маринады, копчености, алкоголь, продукты, стимулирующие брожение (молочные продукты, бобы), цитрусовые;
способ приготовления блюд - на пару.

При осложнениях заболевания проводят холецистэктомию - хирургическое удаление желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев малоинвазивная, или лапароскопическая процедура (через прокол передней брюшной стенки) предпочтительнее традиционного способа - широкого разреза передней брюшной стенки.

К какому врачу обратиться

Чтобы избежать хронизации процесса и осложнение холецистита проконсультируйтесь с гастроэнтерологом, терапевтом, семейным врачом и врачом ультразвуковой диагностики. Может потребоваться консультация эндоскописта и хирурга. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите , как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь . Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:

Камінь у жовчному міхурі в дити 1 рік

Добрий день, потрібна консультація кваліфіковаго лікаря щодо лікавання каміння розміром 5-6 мм у жовч. міхурі дитини 1 рік. Коли було дитині 1 місяць у зв*язку із жовтяницею (заг.білірубін в місяць 107.8 ) направили на узд і виялили застій жовчі(сладж), який пуступово перетворився у камінь, лікування укрлів,урсофальк на пртязі 6 міс результату не дало. Лікарі дехто стверджує,що через дизбактеріоз не було всмоктування даного препарату. В 6 міс приймали хепель+гепер. Дитині 1 рік ,на даний момент нічого не приймає. На останньму УЗД камінь знаходиться у шийці жовчного міхура, збільшення печінки на 1 см від норми. Що нам робити далі ,як лікувати, куди звернутись, які аналізи здати. Прохання допомогти. Якщо потрібно, вишлю усі УЗД, аналізи які були виконані протягом усього періоду.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎