Применение бета-блокатора бисопролол для предупреждения повышения артериального давления у женщин на фоне идиопатической артериальной гипотонии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Савенков М.П., Иванов С.Н., Постникова З.В., Палкин М.Н., Иванова С.В.
Проведенное исследование посвящено проблеме артериальной гипертензии (АГ), развивающейся с возрастом у женщин с идиопатической артериальной гипотензией (ИАГ). При обследовании 650 женщин-врачей выявлена большая частота ИАГ (до 24,8%), сопровождавшаяся в каждом втором-третьем случае периодическим повышением АД с клинической дисциркуляторной симптоматикой. Важная роль в предупреждении АГ на фоне ИАГ отводится терапии бета-блокаторами , в частности бисопрололу . Проведенное у 27 женщин суточное мониторирование АД показало, что для предупреждения повышения АД на фоне ИАГ целесообразно подбирать дозу бисопролола начиная с 2,5 мг, увеличивая ее по мере необходимости под контролем АД, ЧСС и клинической симптоматики. Наиболее выраженные гемодинамические изменения происходили на фоне приема бисопролола в дозе 5 мг. Вместе с тем почти трехкратное увеличение эпизодов гипотонии (гипотонического индекса) и, вероятно, связанное с этим повышение вариабельности САД свидетельствовали о нежелательном чрезмерном действии препарата. Уменьшение дозировки бисопролола до 2,5 мг/сут сопровождалось почти трехкратным снижением гипотонического индекса и двукратным снижением вариабельности АД. Перечисленные изменения происходили на фоне более мягких антигипертензивного и пульсурежающего эффектов без ущерба для положительной динамики со стороны клинической симптоматики. Снижение дозы бисопролола при титровании терапевтического эффекта препарата уменьшает риск развития побочных реакций и улучшает приверженность женщин с лабильным АД к лечению.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Савенков М.П., Иванов С.Н., Постникова З.В., Палкин М.Н., Иванова С.В.
THE USE OF BETA-BLOCKER BISOPROLOL FOR THE PREVENTION OF HIGH BLOOD PRESSURE IN WOMEN WITH IDIOPATHIC ARTERIAL HYPOTENSION
This study is devoted to the problem of arterial hypertension (AH), developing with age in women with idiopathic arterial hypotension (IAH).In the survey of 650 women doctors revealed the high frequency of AHI (up to 24,8% ), accompanied by every second or third case of periodic increase in blood pressure with clinical vascular symptoms. An important role in the prevention of hypertension on the background of IAG given to therapy with beta blockers, in particular, bisoprolol . Conducted in 27 women daily monitoring of blood pressure showed that, to revent the increase in BP in the background of the IAG, it is advisable to choose the starting dose of bisoprolol 2.5 mg, increasing it as needed under the control of blood pressure, heart rate and clinical symptoms. The most pronounced hemodynamic changes have occurred in patients receiving bisoprolol dose of 5 mg. however, almost a threefold increase in episodes of hypotension (hypotonic index) and is probably associated with increasing variability of systolic, AP, was regarded as unwanted excessive effect of the drug. Reducing the dosage of bisoprolol to 2.5 mg/day was accompanied by an almost threefold decrease in hypotonicindex and two-time decrease in BP variability. These changes occurred against the backdrop of milder antihypertensive effects and pulseraduction without any negative influence on positive clinical dynamics.. A reduction in the dose of bisoprolol during the titration of therapeutic effect lowered the risk of side reactions and improves the adherence of women with labile AD to treatment.
Текст научной работы на тему «Применение бета-блокатора бисопролол для предупреждения повышения артериального давления у женщин на фоне идиопатической артериальной гипотонии»
М.П. САВЕНКОВ 1 С.Н. ИВАНОВ 2, З.В. ПОСТНИКОВА 2, М.Н. ПАЛКИН 1 С.В. ИВАНОВА 2, М.В. БОРЩЕВСКАЯ 1 И.Н. ОКУНЕВА 1 Л.А. СОЛОМОНОВА 1 , А.М. САВЕНКОВА 1
1 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва
2 Госпиталь ветеранов войн №2 Департамента здравоохранения г. Москвы
ПРИМЕНЕНИЕ БЕТА-БЛОКАТОРА БИСОПРОЛОЛ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПОВЫШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЖЕНЩИН
НА ФОНЕ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ
Проведенное исследование посвящено проблеме артериальной гипертензии (АГ), развивающейся с возрастом у женщин с идиопатической артериальной гипотензией (ИАГ).
При обследовании 650 женщин-врачей выявлена большая частота ИАГ (до 24,8%), сопровождавшаяся в каждом втором-третьем случае периодическим повышением АД с клинической дисциркуляторной симптоматикой. Важная роль в предупреждении АГ на фоне ИАГ отводится терапии бета-блокаторами, в частности бисопрололу. Проведенное у 27 женщин суточное мониторирование АД показало, что для предупреждения повышения АД на фоне ИАГ целесообразно подбирать дозу бисопролола начиная с 2,5 мг, увеличивая ее по мере необходимости под контролем АД, ЧСС и клинической симптоматики. Наиболее выраженные гемодина-мические изменения происходили на фоне приема бисопролола в дозе 5 мг. Вместе с тем почти трехкратное увеличение эпизодов гипотонии (гипотонического индекса) и, вероятно, связанное с этим повышение вариабельности САД свидетельствовали о нежелательном чрезмерном действии препарата. Уменьшение дозировки бисопролола до 2,5 мг/сут сопровождалось почти трехкратным снижением гипотонического индекса и двукратным снижением вариабельности АД. Перечисленные изменения происходили на фоне более мягких антигипертензивного и пульсурежающего эффектов без ущерба для положительной динамики со стороны клинической симптоматики. Снижение дозы бисопролола при титровании терапевтического эффекта препарата уменьшает риск развития побочных реакций и улучшает приверженность женщин с лабильным АД к лечению. Ключевые слова: идиопатическая артериальная гипотония, артериальное давление, бета-блокаторы, бисопролол.
M. P. SAVENKOV1, S.N. IVANOV 2, Z.V. POSTNIKOVA2, M.N. PALKIN1, S.V. IVANOVA2, M.V. BORSCHEVSKAYA 1, I.N. OKUNEVA 1, L.A. SOLOMONOVA 1 , A.M. SAVENKOVA 1
1FSEI HE Pirogov Russian Scientific and Research Medical University; 2SBHI War Veteran Hospital No. 2 of Moscow Healthcare Department
THE USE OF BETA-BLOCKER BISOPROLOL FOR THE PREVENTION OF HIGH BLOOD PRESSURE IN WOMEN WITH IDIOPATHIC ARTERIAL HYPOTENSION/
This study is devoted to the problem of arterial hypertension (AH), developing with age in women with idiopathic arterial hypotension (IAH).In the survey of 650 women doctors revealed the high frequency of AHI (up to 24,8% ), accompanied by every second or third case of periodic increase in blood pressure with clinical vascular symptoms. An important role in the prevention of hypertension on the background of IAG given to therapy with beta blockers, in particular, bisoprolol. Conducted in 27 women daily monitoring of blood pressure showed that, to prevent the increase in BP in the background of the IAG, it is advisable to choose the starting dose of bisoprolol 2.5 mg, increasing it as needed under the control of blood pressure, heart rate and clinical symptoms. The most pronounced hemodynamic changes have occurred in patients receiving bisoprolol dose of 5 mg. however, almost a threefold increase in episodes of hypotension (hypotonic index) and is probably associated with increasing variability of systolic, AP, was regarded as unwanted excessive effect of the drug. Reducing the dosage of bisoprolol to 2.5 mg/day was accompanied by an almost threefold decrease in hypotonic index and two-time decrease in BP variability. These changes occurred against the backdrop of milder antihypertensive effects and pulseraduction without any negative influence on positive clinical dynamics. . A reduction in the dose of bisoprolol during the titration of therapeutic effect lowered the risk of side reactions and improves the adherence of women with labile AD to treatment. Keywords: idiopathic arterial hypotension, arterial pressure, beta-blockers, bisoprolol.
Практическому врачу достаточно часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда у женщин на фоне исходной идиопатической артериальной гипотонии (ИАГ) с возрастом начинается повышаться артериальное давление (АД), сопровождающееся даже при незначительной гипертензии развитием клинической, вплоть до кризовой, симптоматики и снижением качества жизни. Для обозначения таких резких
колебаний АД ранее использовались термины «вегето-сосудистая дистония» или «нейроциркуляторная дисто-ния» с соответствующим типом изменения АД. В настоящее время эти диагнозы не нашли своего отражения в современной международной классификации болезней, однако патогенетическая основа обоих терминов, указывающая на симпатическую дисрегуляторную природу гипертензии и необходимость применения бета-блока-
торов для ее коррекции, сохраняет несомненную актуальность.
Значительно более активное изучение артериальной гипертонии (АГ), отодвинуло на второй план проблемы артериальной гипотонии, которые в большей степени касаются женской половины населения. До настоящего времени остаются не до конца ясными реальная распространенность, последствия, механизмы развития и особенности лечения этой патологии. Приходится констатировать, что за последние два десятилетия со времени публикации работы P. Owens и E. O'Brien (1996) с красноречивым названием «Гипотония забытая: болезнь?» (Hypotension: а forgotten Illness?) мало что изменилось в отношении к пониженному АД на практике. Артериальная гипотония приобретает особую актуальность в связи с тем, что в большинстве случаев последняя с возрастом переходит в АГ, и на этой стадии имеет целый ряд особенностей в лечении, в частности связанном с применением бета-адреноблокаторов.
Значительно более активное изучение, артериальной гипертонии отодвинуло на второй план проблемы артериальной гипотонии, которые в большей степени касаются женской половины населения. До настоящего времени остаются не. до конца ясными реальная распространенность, последствия, механизмы развития и особенности лечения этой патологии
За период с 1995 по 2015 г. нами была проведена серия исследований, направленных на определение распространенности артериальной гипотонии, у женщин, оценку частоты и механизмов ее трансформации в артериальную гипертензию, а также выявление особенностей антигипертензивной терапии в этом периоде.
При скрининговом обследовании (самоизмерение АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) утром после сна лежа и при вставании в положении сидя) 650 женщин-врачей, проходивших обучение в системе дополнительного профессионального образования на кафедре клинической функциональной диагностики РНИМУ им. Н.И. Пирогова, частота выявления артериальной гипотонии (систолическое АД (САД) лежа ^ 100 мм рт. ст. и прирост АД при переходе после сна в вертикальное положение ^ 10 мм рт. ст.) варьировала от 24,8% у женщин в возрасте от 25 до 40 лет до 8,6% у женщин в возрасте более 60 лет (в среднем 14,5%). В большинстве случаев у женщин с гипотонией имелись конституциональные особенности в виде пониженной мышечной и общей массы тела. Периоды значительного повышения АД на фоне гипотонии (САД £ 130 мм рт. ст.) имелись у 33,2% женщин в возрасте до 40 лет и у 78,4% женщин в возрасте более 60 лет (в среднем 56,4%). С возрастом отмечено увеличение частоты периодов повышения АД. Таким образом, ИАГ в сочетании с эпизодической АГ является достаточно распространенной клинической ситуацией, требующей особого внимания.
Проведенное по общепринятой методике (интервалы измерения АД днем - 15 минут, ночью - 30 минут) суточное мониторирование АД (СМАД) у 46 женщин с ИАГ выявило по сравнению с рандомизированной по полу и возрасту группой нормотоников снижение средних суточных, дневных и ночных показателей САД и ДАД (диасто-лическое АД) в диапазоне 78-89% и увеличение аналогичных показателей со стороны ЧСС на 7-10%. Снижение АД и наклонность к тахикардии сопровождались увеличением вариабельности АД (САД на 8-10%, ДАД на 15-18% и ЧСС на 16,5-20,1%). На рисунке 1 представлена динамика вариабельности АД и ЧСС у рандомизированных по полу и возрасту пациентов с нормальным, пониженным и повышенным (п = 42) АД.
Однонаправленная динамика вариабельности АД и ЧСС при ИАГ свидетельствует о ведущей роли частотного механизма в поддержании АД. Последнее необходимо учитывать при коррекции артериальной гипертензии, при которой вариабельность ЧСС возрастает более значительно и требует медикаментозной коррекции. На практике для этих целей применяются бета-блокаторы. Среди последних широкое распространение получил препарат бисопролол, который обладает целым рядом терапевтических преимуществ как по эффективности, так и безопасности благодаря своей высокой кардиоселективности и длительности действия. Для достижения антигипертен-зивного эффекта обычно применяется суточная дозировка бисопролола 5-10 мг, при этом достигается значительный пульсурежающий эффект. В случае развития гипертензии на фоне ИАГ этот эффект может быть чрезмерным и приводить не только к коррекции гипертонии, но и нежелательному увеличению гипотензии. В этой связи особую актуальность приобретает изучение возможности применения низких дозировок бисопролола 2,5 мг и менее в целях более безопасной профилактики АГ при ИАГ. Для разрешения этого вопроса нами было обследовано 27 женщин в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст 54,3 ± 5,7 года) с ИАГ и периодическим повышением АД £ 140 мм рт. ст. Больные обследовались с помощью СМАД в период повышения АД, а также еще дважды после 2-недельных циклов последовательного применения бисопролола в дозировках 5 и 2,5 мг. Результаты лечения представлены в таблице.
Рисунок 1. Вариабельность АД по данным СМАД у пациентов с нормальным АД, артериальной гипо-и гипертонией
АД "норма АД АД ■гипо "гипер
Таблица. Изменение показателей СМАД у женщин с АГ на фоне ИАГ при применении бисопролола в дозах 5,0 и 2,5 мг