Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Прогнозирование течения и местное лечение венозных трофических язв нижних конечностей
Автореферат диссертации по медицине на тему Прогнозирование течения и местное лечение венозных трофических язв нижних конечностей
На правах рукописи
ГАНДЫБИН Евгений Александрович
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
14.00.27 - «Хирургия» 03.00.07 - «Микробиология»
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Государственном образе .агельном учреждении высшего профессионального образования «Оренбурге* я государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранение и социальному развитию» и в Государственном учреждении «Институт клеточного I внутриклеточного симбиоза» Уральского отделения Российской т демии наук
доктор медицинских наук, профессор Абрамзон Олег Моисеевич
доктор биологических наук, доцент Карташова Ольга Львовна
доктор медицинских наук, профессор Тарасенко Валерии Семёнович
доктор медицинских наук, профессор Немцева Наталия Вячеславовна
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится « 1 » апреля 2009 г. в 9.00 часов на заседании диссертационного совета Д. 208.066.02. при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развито» (Россия, 460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6, зал заседаний диссертационного совета).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Автореферат разослан « 009 г.
доктор медицинских наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Aici дальность проблемы
Лечение трофических: язв нижних конечностей является актуальной проблемой флебологии (Савельев B.C., 2001). Заболевания вен, составляющие основную причину развития язв (Журавлёва О.В., 2004; Эмиров Г.Н., 2004), чрезвычайно широко распространены (Родоман Г.В. и соавт., 2008). Их возникновение приводит к временной утрате трудоспособности, а нередко является причиной инвалидности (Лымарь А.Г. и соавт., 2004). Лечение трофических язв предполагает ослабление или устранение основной причины язвообразования - патологического кровотока и венозной гипертензин (Хохлов А.М., 2002). Значительная роль в комплексном лечении трофических язв отводится местной терапии (Антропова Н.В. и соавт., 1999). Вместе с тем, существуют определённые трудности в лечении язв, в том числе из-за имеющей место сенсибилизации кожи к большинству местно применяемых препаратов (Боровков С.А., 1980; Петров C.B. и соавт., 2002; Rundle I.S. et al., 1981).
Важную роль в течение венозных трофических язв нижних конечностей играют микроорганизмы (Петросян Э.А., 1996; Шубин Л.Л., Дегтева Г.К., 1996; Хрупкин В.И. и соавт., 2001). Однако, этому факту уделяется недостаточное внимание. Доказано, что удаление микрофлоры из очага поражения способствует его очищению и более быстрому заживлению, а при дефектах больших размеров - более полноценной подготовке к пластике (Савельев B.C., 2001).
В последние годы при гнойной патологии различной локализации получило широкое распространение изучение биологических свойств микроорганизмов (Бухарин О.В., 1999), от выраженности которых зависит скорость элиминации последних из очага воспаления (Абрамзон О.М., 2004) и прогноз течения заболевания (Швецов С.А., 1994; Фадеев С.Б., 1998; Долгов В.А., 2006; Матацкая Е.В., 2007; Глазева С.А., 2009). Однако, эти характеристики микрофлоры, колонизирующей трофические язвы нижних конечностей, не изучены. Отсутствуют адекватные способы местного антибактериального воздействия, особенно направленные на подавление биологических свойств микроорганизмов.
Одним из направлений в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний и язв является местное применение эфирных масел (Николаевский В.В., 2000), а также полупроводникового лазера (Нузова О.Б., 2002). Масла с успехом используются в монотерапии или в составе сложных мазей при инфицированных ожогах, ранах (Николаевский В.В., 2000). В этой связи особую актуальность приобретает информация о влиянии масел на биологические свойства возбудителей, как отдельно, так и в сочетании с лазерной терапией.
Целыо настоящего исследования явилась разработка новых подходов к прогнозированию течения и улучшение результатов местного лечения венозных трофических язв нижних конечностей на основе изучения колонизирующей их микрофлоры. 1
1. Изучить микробный пейзаж и биологические свойства микрофлоры венозных трофических язв нижних конечностей, определив наиболее часто встречаемые микроорганизмы, и выявить их связь с характером течения заболевания, разработав математическую модель прогнозирования развития процесса.
2. Оценить в эксперименте in vitro влияние наиболее часто применяемых в местном лечении препаратов, а также эфирных масел и полупроводникового лазера, на персистентный потенциал наиболее часто выделяемых микроорганизмов.
3. Обосновать дифференцированный подход к выбору способа местного лечения венозных трофических язв нижних конечностей.
4. Оценить результаты лечения пациентов разработанным способом в сравнении с традиционным подходом.
Проведено комплексное клинико-бактериологическое исследование больных с венозными трофическими язвами нижних конечностей, которое позволило оценить таксономическую структуру микрофлоры, колонизирующей венозные трофические язвы, с выделением приоритетных видов бактерий, охарактеризовать их патогенные и персистентные свойства, а также дать сравнительную оценку диагностической значимости биологических свойств микроорганизмов.
Выявлен комплекс информативных клинико-микробиологических показателей (возраст больного 60 лег и старше, наличие околоязвенного дерматита, выделение микроорганизмов в ассоциации, значения АЛА и АКрА) и обосновано его использование в качестве критерия прогнозирования характера течения венозных трофических язв.
В эксперименте in vitro изучено влияние эфирных масел на персистентные признаки микроорганизмов, наиболее часто инфицирующих язву, и отобрано наиболее эффективное - эвкалиптовое масло. Впервые проведена регуляция персистентных свойств микроорганизмов эвкалиптовым маслом в экспериментальных и клинических условиях, что позволило обосновать дифференцированный подход к местному лечению венозных трофических язв нижних конечностей, с учетом бактериологических посевов: применение эвкалиптового масла наиболее эффективно в случае выделения микроорганизмов в монокультуре, а в
сочетании' с полупроводниковым лазером - при наличие ассоциативной микрофлоры. - .
Выявленная корреляция степени выраженности биологических признаков микроорганизмов, колонизирующих венозные трофические язвы нижних конечностей, и длительности заживления последних, расширяет представления о роли микробного фактора в течении язв и позволяет обосновать дополнительный критерий при подборе более интенсивного лечения. Практическое значение работы подтверждено разработкой способа местного лечения венозных трофических язв нижних конечностей (положительное решение формальной экспертизы по заявке на изобретение № 2007147295/14(051837). Издано информационно-методическое письмо для врачей Южно-Уральской железной дороги «Местное лечение венозно-трофических язв нижних конечностей» (Оренбург, 2008).
Разработанные способы лечения венозных трофических язв нижних конечностей прошли апробацию и внедрены в клиническую практику ряда лечебных учреждений Южно-Уральской железной дороги: НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Оренбург ОАО «РЖД», НУЗ «Узловая больница на станции Орск ОАО «РЖД», НУЗ «Узловая больница на станции Бузулук ОАО «РЖД».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Длительность заживления венозных трофических язв нижних конечностей коррелирует с возрастом, наличием околоязвенного дерматита, колонизирующей ассоциативной микрофлорой и степенью выраженности её биологических свойств.
2. Результаты бактериологических посевов с венозных трофических язв нижних конечностей и биологические свойства выделенной микрофлоры - основа разработки дифференцированного подхода к местному лечению.
Материалы диссертации доложены на: VII Всероссийской научно-практической конференции врачей Приволжско - Уральского военного округа (Оренбург, 2006); межрегиональной конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (Челябинск, 2006, 2008); региональной конференции молодых ученых и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2006, 2008); межрегиональной конференции хирургов «Эндоскопические методы в хирургии» (Н.Новгород, 2007); Всероссийской научной конференции с международным участием «Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России», Успенские чтения (Тверь, 2008).
Материалы диссертации представлены на региональном конкурсе научно-исследовательских работ для молодых учёных по медицине и отмечены Дипломом лауреата премии Губернатора области (Оренбург, 2009).
Экспериментальный и микробиологический разделы работы выполнены в лаборатории по изучению механизмов и регуляции персистснции бактерий ГУ «Институт клеточного и. внутриклеточного симбиоза» УрО РАН (директор - член-корреспондент РАН, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор О.В. Бухарин).
Клинический раздел работы выполнен в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Оренбург ОАО «РЖД» (главный врач -А.А. Гандыбин).
Математическая обработка материала с помощью пакета программ для многомерных критериев с использованием IBM - совместимого персонального компьютера выполнена в Оренбургском филиале Московского государственного университета коммерции (консультант -кандидат геолого-минералогических наук В.Н. Руденко).
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рецензируемых ВАК; издано информационно-методическое письмо для врачей; получено положительное решение формальной экспертизы по заявке на изобретение.
Объём и структура диссертации
Текст диссертации изложен на 122 страницах машинописи, содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследований, 3 главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы, включающий 184 отечественных и 32 иностранных источника, и приложение. Иллюстрации представлены 7 выписками из историй болезни, 3 фотографиями, 9 таблицами, 17 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Оценены результаты обследования и лечения 125 пациентов с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии в возрасте от 27 до 85 лет.
Наблюдаемому контингенту больных проводилось обычное клиническое обследование: выявление анамнеза заболевания, общие анализы крови и мочи, геморрагический комплекс; биохимические анализы крови (билирубин, белки, сахар, мочевина); электрокардиография; ультразвуковое исследование.
Выделение и идентификацию до вида аэробных микроорганизмов проводили в соответствии с «Унифицированными методами лабораторной диагностики инфекционных заболеваний» (Приказ МЗ СССР №535), а также с использованием тест-системы «Lachema» (Чехия); неспорообразующих анаэробов - в соответствии с Anaerob Laboratory Manual (1977), а также, руководствуясь «Методами микробиологического анализа неспорообразных анаэробных бактерий» (М-ТОО «Лабинформ», 1995) и, используя тест-системь1 «Lachema» (Чехия).
Микробную обсемененность и факторы вирулентности микроорганизмов определяли по М.О.Биргеру (1982).
Способность микроорганизмов к инактивации факторов естественной резистентности (лизоцима, комплемента, карнозина) изучали по методикам, описанным О.В. Бухариным и соавт. (1992,1999).
Оценка результатов цитологического исследования язвенных отпечатков проводилась по пяти типовой характеристике цитограмм (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1991).
Изучение влияния мази «Левомеколь», эфирных масел (ООО ТПК «Аромат жизни», Москва), полупроводникового лазера на персистентные характеристики проводили на 10 изогенных клонах золотистого стафилококка, полученных методом популяционного анализа (Ledcrberg J., Lederberg М.Т., 1952).
Пациенты по тяжести течения заболевания были разделены на две равноценные по паспортным данным, сопутствующей патологии, величине язвенного дефекта и способу лечения группы: с обычным (до 14 суток) и с затяжным (14 суток и более) течением процесса.
Всем ■ пациентам проводилось общее лечение, включающее антикоагулянты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, десенсибилизирующие средства, а также - местная терапия.
По способу местного лечения пациенты, получавшие, однотипную общую терапию, были разделены на четыре равноценные по паспортным данным сопутствующей патологии, величине язвенного дефекта группы-, с применением эвкалиптового масла в монотерапии (63 человека) и в сочетании с полупроводниковым лазером (17 пациентов); с применением облепихового масла (30 больных) и мази «Левомеколь» (15 пациентов). Критерием эффективности лечения были сроки заживления язв, сроки исчезновения болей, купирования околоязвенного дерматита и исчезновения отделяемого из язвы.
Методика разработанного местного лечения следующая: в день госпитализации пациенту выполняли посев отделяемого из язвы на микрофлору с исследованием её биологических свойств и мазок-отпечаток на цитологическое исследование. После обработки кожи вокруг язвы 70% спиртовым раствором хдоргексидина, механического удаления некротических масс и обработки области язвы 3% раствором перекиси водорода накладывали стерильную марлевую повязку с эвкалиптовым маслом в виде 10% водной эмульсин. Смену повязок выполняли один раз в
сутки. При выделении из язв микроорганизмов в монокультуре - указанное лечение выполняли до заживления язвы. При выделении микроорганизмов в ассоциации - к эвкалиптовому маслу добавляли терапию полупроводниковым лазером. Облучение осуществляли па две зоны: а) область язвы -- от периферии к центру, с захватом здоровых тканей в пределах 1-1,5 см; б) проекция сосудисто-нервного пучка выше язвы. При проведении лазерной терапии использовали аппарат АЛТ «Мустанг». На курс - до 10 процедур. Забор отделяемого из язвы на иосев микрофлоры и мазок на цитологическое исследование повторяли на 3 и 7 сутки. Местное лечение заканчивали при заживлении язвы,
В группах сравнения в день поступления пациенту в условиях перевязочной хирургического отделения обрабатывали кожу вокруг язвы 70% спиртовым раствором хлоргексидина, механически удаляли некротические массы, обрабатывали область язвы 3% раствором перекиси водорода и накладывали стерильную марлевую повязку с мазью «Левомеколь» или с облепиховым маслом. Смена повязок осуществлялась 1 раз в сутки.
Статистическая и математическая обработка результатов проводилась общепринятым параметрическим методом вариационной статистики с использованием критерия Фишера - Стьюдента, непараметрическим методом критерия знаков, с помощью Т-критерия Вилкоксоиа (Каминский Л.С, 1964), а также - с применением автоматизированной системы программ для многомерных критериев: «Корреляционный анализ», «Факторный анализ» и «Дискриминантный анализ» (Дроздов В.В. и соавт., 1975). Выдача обработанных материалов проводилась по программе «Сервис». В соответствии с задачей комплексной оценки информативных признаков, показатели, характеризующие характер течения трофических язв были проранжированы для приведения значений всех взятых признаков к единому измерению и переведены в баллы.
1. Возраст: менее 60 лет-1 балл, 60 лет и старше-2 балла.
2. Наличие или отсутствие околоязвенпого дерматита: 0 баллов -отсутствие и 1 балл - наличие признака.
3. Выделение микроорганизмов в монокультуре - 0 баллов, в ассоциации -1 балл.
4. Антилизоцимная активность: 0-0 баллов, от 0 до 0,5 мкг/мл-едОП
- 1 балл, 0,6 - 1,0 мкг/мл-едОП - 2 балла, 1,1 - 1,5 мкг/мл-едОП - 3 балла, 1,6
- 2,0 мкг/мл-едОП - 4 балла, более 2,0 мкг/мл-едОП - 5 баллов.
5. Антикарнозиновая активность: 0-0 баллов, от 0 до 1,0 мг/мл - 1 балл, 1,1 - 2,0 мг/мл - 2 балла, 2,1 - 3,0 мг/мл - 3 балла, более 3,0 мг/мл - 4 балла.
У 56 наблюдавшихся больных до начала местного лечения было проведено бактериологическое обследование, которое показало, что в 37,5%
случаев микроорганизмы выделяли в монокультуре, в 48,2% - в ассоциациях, в 14,3% роста микрофлоры отмечено не было.
Всего было выделено и идентифицировано 95 штаммов. Чаще других выделялись стафилококки (преимущественно золотистый), а также энтеробактерии (Klebsiella spp., Citrobacter koseri, Enterobacter spp., Serratia spp.), неферментируюшис бактерии, представленные Pseudomonas spp.. стрептококки, грибы рода Candida, энтерококки и анаэробные микроорганизмы (Bifidobacterium denti, Peptostreptococcus anaerobius) (рис. 1). "
В монокультуре, наряду с преобладающим в общей структуре Staphylococcus aureus (57,1%), были выделены также S.epidermidis (9,5%), S.capitis (9,5%), Serracia marcescens, Bifidobacterium denti, S.gordonii, Enterococcus sp., Pseudomonas aeruginosa (no 4,8%).
В ассоциациях в 81,5% случаев доминировал золотистый стафилококк, который по 11,1% выделяли совместно с представителями рода Klebsiella (K.oxytoca, K.ozaenae) и псевдомонадами, а также с S.haemoiyticus, Candida sp, S.epidermidis и энтеробактериями (по 3,7%). Отмечены также ассоциации P.aeruginosa с S.schleiferi и с Klebsiella oxitoca (по 3,7%); S.auricuiaris с Enterobacter sakazakii (3,7%).
Кроме того, золотистый стафилококк выделяли в ассоциации с эпидермальным стафилококком и энтерококками; S.warneri и S.xylosus (по 7,4%), а также с гемолитическим стрептококком и грибами Candida albicans; гемолитическим стрептококком и S.warneri; S.simulans и Klebsiella oxytoca; с S.epidermidis и P. aeruginosa (по 3,7%). Отмечена также ассоциация S.epidermidis с P. aeruginosa и Enterobacter sp. (3,7%).
Рисунок 1. Структура микрофлоры венозных трофических язв нижних конечностей до начала лечения
Ассоциации из четырех микроорганизмов были представлены S.aureus с S.xylosus, Serratia ficaria, Citrobacter koseri (3,7%), S.aureus с P.aeruginosa, Enterococcus spp., Klebsiella ozaenae (3,7%), S.epidermidis, S.capitis, Candida albicans, Peptostreptococcus anaerobius (3,7%) и золотистым стафилококком с клебсиеллами (3,7%), из пяти. - S.aureus с Candida albicans, P.aeruginosa, S.gordonii и Pseudomonas spp. (3,7%).
При проведении сравнения видового состава микрофлоры, колонизирующей трофические язвы, с клинико-лабораторной симптоматикой, отмечена отчётливая корреляция клинических признаков (боли и гнойного отделяемого из язвы), а также длительного догоспитального периода с наличием ассоциативной микрофлоры.
При лабораторно-инструментальном исследовании значительных различий показателей лейкоцитоза и ПТИ среди пациентов, у которых микроорганизмы были выделены в монокультуре, от пациентов, у которых микроорганизмы выделялись в ассоциациях, выявлено не было. Вместе с тем, высокая СОЭ, как показатель более инертный, был в большей степени характерен для пациентов, содержащих в трофической язве микстнуго микрофлору. В мазках-отпечатках из язв до лечения, естественно, имели место только дегенеративно-воспалительный и некротический типы цитограмм, но, при выделении ассоциативной микрофлоры последний тип явно доминировал, что логично при преимущественно гнойном отделяемом из язвы (табл. 1).
Результаты исследования подтверждают известный факт взаимного усиления патогенности микроорганизмов, находящихся в симбионтных отношениях (Бухарин О.В. и соавт., 1997). Необходимость подобных исследований заключается в том, что до получения результатов идентификации бактериальных патогенов клиницисту с первого дня лечения желательно ориентироваться в возможном наличии роста ассоциаций микроорганизмов.
Длительность течения язв зависят от ряда факторов: возраста, сопутствующей патологии, размеров язвенных дефектов. Вместе с тем, нами было отмечено, что при равнозначности указанных параметров сроки заживления язв различались. Поэтому появилась необходимость выявить возможные прогностические критерии длительности заболевания.
Нами установлена связь микробного фактора с клинико-лабораторными симптомами. Вместе с тем, данные о совокупной роли факторов бактериальной персистенции в определении длительности течения заболевания отсутствуют. В связи с этим, мы попытались обосновать возможность их использования для оценки тяжести течения трофических язв.
Исследование проводилось у пациентов с затяжным и обычным течением заболевания. При затяжном течении заболевания микроорганизмы в ассоциациях выделяли в 73,7% случаев, в монокультуре - в 26,3%, при обычном течении в 55,2% - в монокультуре и в 44,8% - в ассоциациях (рис. 2).
Клинико-бактериологические параллели у пациентов с венозными трофическими язвами нижних конечностей
К л ин и ко-лабораторн ые параметры Микроорганизмы (частота встречаемости в %)
Монокультура Ассоциации Г Нет роста
Боль 57,1% 81,5% 62,5%
Околоязвенный дерматит 81% 88,9% 100%
Отделяемое из язвы Серозное 90,5% 37% 87,5%
Гнойное 9,5% 63% 12,5%
Длительность язвенного анамнеза До 1 месяца 19Л% 19,1% 37,5%
1- 6 месяцев 47^6% 33,3% 37,5%
Больше 6 месяцев 33,3% 47,6% 25%
Лейкоциты крови (■ 109/л) До 10,0 85,7% 81,5% 87,5%
Более 10,0 14,3% 18,5% 12,5%
соэ (мм в час) До 15 52,4% 25,9% 62,5%
Более 15 47,6% 74,1% 37,5%
ПТИ (%) До 80 9,5% 3,7% -
Более 80 90,5% 96,3% 100%
Тип цитограммы Некротический 33,3% 85,2% 33,3%
Дегенеративно-воспалительный 66,7% 14,8% 66,7%
Микробный пейзаж венозных трофических язв при различных вариантах течения представлен на рисунках 3 и 4.
Только в ассоциациях с другими микроорганизмами были выделены: при затяжном течении заболевания - Pseudomonas spp., C.albicans, энтерококки, стрептококки, а при обычном - энтеробактерии, Pseudomonas spp., Candida spp. и P.anaerobius. Проведенный сравнительный анализ распространенности изученных биологических свойств штаммов, выделенных от больных с затяжным (1 группа) и обычным (2 группа) течением заболевания показал, что у микроорганизмов, выделенных от больных 1 группы, АЛА чаще выявляли у S.aureus, КОС и эитеробакгерий; АКА - у S.aureus и грибов рода Candida; АКрА - у КОС и энтеробактерии, в то же время среди изученных штаммов энтеробактерии и грибов, выделенных от больных разных групп, не наблюдалось отличий по распространенности АКА и АКрА соответственно. У S.aureus, выделенных
от больных 2 группы, чате выявляли АКрА, у КОС - АКА, у грибов рода Candida - АЛА.
ЗАТЯЖНОЕ ОБЫЧНОЕ ТЕЧЕНИЕ ТЕЧЕНИЕ
Рисунок 2. Результаты первичных посевов из венозных трофических язв при различных вариантах течения заболевания
в золотистый стафилококк-
Рисунок 3. Структура микрофлоры венозных трофических язв при затяжном течении заболевания
0 золотистый стафилококк
Рисунок 4. Структура микрофлоры венозных трофических язв при обычном течении заболевания
На следующем этапе работы у всех выделенных штаммов оценивали уровень выраженности персистеитньгх характеристик. Изучение АЛА у микроорганизмов разных видов показало, что выраженность признака у штаммов S.aureus, грибов рода Candida, КОС, выделенных от больных I группы, достоверно выше в сравнении со штаммами, выделенными от больных 2 группы, и лишь энтеробактерии, выделенные у больных разных групп, не отличались по выраженности признака. Выраженность АКА и АКрА у штаммов, выделенных от больных 1 группы, была в 1,0-1,6 раза выше, по сравнению с микроорганизмами, выделенными от больных 2 группы (рис. 5).
Таким образом, при изучении биологических свойств оказалось, что выраженность переистеитных признаков у микроорганизмов, выделенных из трофических язв пациентов с затяжным течением заболевания, как правило, была выше, чем у выделенных при обычном течении процесса.
Подобная закономерность была выявлена исследователями при другой патологии (Долгов В.А., 2006; Малицкая Е.В., 2007: Кретинин C.B., 2008).
Микроорганизмы, выделенные от больных 1 группы, в 89,3+6,2% наблюдений характеризовались способностью гемолизировать эритроциты, тогда как микроорганизмы, выделенные от больных 2 группы, только в 59,1+13,6% случаев (р<0,05).
Для решения поставленной задачи были проанализированы связь клинико-микробиологических параметров с длительностью течения заболевания. С помощью программ «Информативность», «Корреляционный анализ» и «Факторный анализ» были отобраны наиболее значимые
показатели (возраст - 60 лет и старше, н&вдчие околоязвенного дерматита, выделение ассоциативной микрофлоры, АЛА и АКрА), коррелировавшие с длительным заживлением трофической язвы.