Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?

Заболевания такого органа, как желчный пузырь, по частоте своей диагностики занимают третье место в мире (после болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета). К сожалению, далеко не все подобные патологии можно вылечить консервативными методами. Достаточно часто врачам приходится прибегать к операции по удалению этого органа, которая называется холецистэктомия.

• Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря
• Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?
• Эндотрахеальный наркоз – предоперационная подготовка
• Подготовка пациента к удалению желчного пузыря
• Какими препаратами пользуются при таком наркозе?
• Возможные осложнения после эндотрахеального наркоза

Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря

В настоящее время в основном применяются две хорошо отработанные методики: традиционная полостная операция и лапароскопия. Их основное отличие заключается в способе доступа к удаляемому органу.

Традиционная методика подразумевает обеспечение доступа к операционной зоне посредством достаточно большого разреза стенки брюшной полости. При этом хирург имеет прямой визуальный контакт с удаляемым органом. К основным недостаткам такого вмешательства относятся:

• большой размер послеоперационного рубца, вызывающий эстетический дискомфорт;
• достаточно долгий срок реабилитации;
• высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.

В связи с этим, такие операции делают в основном в экстренных случаях и тогда, когда по каким-либо причинам лапароскопическая операция пациенту противопоказана.

Для плановых операций при отсутствии противопоказаний применяется метод лапароскопии.

Суть этого оперативного вмешательства заключается в том, что доступ к оперируемому органу обеспечивается через три-четыре небольших (до полутора сантиметров) прокола в стенке брюшины. Через один из этих проколов вводится лапароскоп (отсюда и название техники – лапароскопия) с закрепленными на нем фонариком и видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор и позволяет хирургу контролировать ход операции (без прямого визуального контакта).Через остальные проколы с помощью специальных полых трубок (троакаров) вводятся особые хирургические инструменты, при помощи которых и производится резекция желчного пузыря.

Для обеспечения свободного доступа к операционной зоне брюшную полость перед операцией накачивают газом (в чаще всего – углекислым). Кроме того, это позволяет гораздо лучше визуализировать внутренние органы, сосуды и нервные сплетения в зоне проводимого вмешательства.

Преимущества лапароскопии перед обычной полостной операцией:

1. шрамы после такого вмешательства практически незаметны;
2. поскольку воздействие на остальные внутренние органы – минимально, значительно снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
3. срок восстановления организма после такого малоинвазивного вмешательства значительно меньше, чем после традиционного (зачастую пациента выписывают из стационара на второй-третий день после лапароскопии желчного).

Стоит сказать, что в случае возникновения каких-либо непредвиденных осложнений при лапароскопическом вмешательстве операция может быть прервана и продолжена традиционным полостным способом.

Современная медицинская наука не стоит на месте, и в настоящее время уже существуют хирургические методики, при которых надрезы в стенке брюшины не нужны совсем. Это так называемая трансгастральная (через рот) и трансвагинальная холецистэктомия. Однако в настоящее время эти способы удаления желчного пузыря находятся в стадии клинической апробации, поэтому подробно на них мы останавливаться не будем.

Очень важным моментом при проведении не только холецистэктомии, но и любого оперативного вмешательства, является наркоз.

Скажем сразу – холецистэктомия не подразумевает местную анестезию, и всегда проводится под общим наркозом (и при лапароскопии – тоже).

Это связано с тем, что применение местного обезболивания не дает хирургу необходимой свободы действий, поскольку органы не погруженного в сон пациента остаются в напряженном состоянии.

Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?

Как уже было сказано выше, сейчас наиболее распространенная методика проведения операции по удалению желчного пузыря – лапароскопия. Этот способ оперативного вмешательства наименее травматичен, минимизирует риск возникновения осложнений после операции и позволяет пациенту быстро восстановиться после резекции органа. Однако применяемый для этой операции газ значительно повышает уровень внутрибрюшного давления, что негативно отражается на работе легких.

В связи с этим, наркоз при лапароскопии желчного пузыря применяется в основном эндотрахеальный. При этом пациента обязательно интубируют и подключают к аппаратуре ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Если же у пациента существуют проблемы с органами дыхания (к примеру, бронхиальная астма) – это является абсолютным противопоказанием к применению наркоза эндотрахеального типа. В таких случаях возможно применение внутривенного общего наркоза, однако и в этом случае обязательно подключение оперируемого больного к аппаратуре ИВЛ.

Эндотрахеальный наркоз – предоперационная подготовка

Подготовка к наркозу перед лапароскопической холецистэктомией – это целый комплекс инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий, целью которых является определение текущего состояния дыхательной системы. Кроме того, обязательно проведение в полном объеме всех диагностических мероприятий, которые проводятся перед традиционной полостной операцией.

В комплекс таких мероприятий входят:

• проведение общего анализа крови с целью определения:

1. наличия в организме пациента инфекционного воспаления, при котором уровень лейкоцитов будет повышен (со сдвигом влево лейкоцитарной формулы);
2. существования проблем, связанных со свертываемостью крови (если существует проблема возникновения внутреннего кровотечения в ходе операции – уровень тромбоцитов будет понижен; если есть риск тромбообразования в ходе оперативного вмешательства – то повышен);
3. наличия анемии, о котором говорит пониженный уровень эритроцитов, цветового показателя и гемоглобина.

При плановом характере проведения холецистэктомии порядок действий при такой подготовке следующий:

1. последний раз в день перед операцией пациент должен поесть не позднее 18:00;
2. воду следует перестать пить в 22:00 того же дня;
3. за двое суток до лапароскопии желчного пузыря следует прекратить прием препаратов-антикоагулянтов, о чем обязательно нужно уведомить лечащего врача;
4. вечером перед холецистэктомией пациенту необходимо сделать очищающую клизму, а утром – процедуру следует повторить;
5. всем оперируемым женщинам старше 45-ти лет перед такой операцией обязательно туго бинтуют голени (возможно использование компрессионных чулков). Пациентам мужского пола эта процедура проводится при наличии варикозного расширения вен.

Эндотрахеальный наркоз в ходе лапароскопической холецистэктомии подразумевает применение следующих препаратов:

• закись азота;
• дроперидол;
• фторотан;
• фентанил.

Если же пациенту эндотрахеальный наркоз противопоказан, то для внутривенного применения используют:

• гексинал;
• пропофол;
• кетамин;
• калипсол.

Выбор конкретного средства производит врач-анестезиолог на основании данных о результатах анализов оперируемого пациента.

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода. Читать далее.

К таким осложнениям относятся:

• тошнота;
• рвота;
• метеоризм;
• головная боль;
• головокружение;
• спутанность сознания;
• покраснение кожных покровов;
• кожный зуд;
• общая слабость;
• боль в мышцах;
• госпитальная пневмония.

Кроме того, в процессе интубирования возможны травмы зубов.

В процессе лапароскопического удаления желчного пузыря анестезиолог все время находится в операционной для постоянного контроля глубины и концентрации наркоза.

По команде оперирующего хирурга, на завершающем этапе операции анестезиолог начинает постепенно снижать концентрацию препарата, и пациент медленно начинает просыпаться.

Полностью из наркотического сна больной выходит спустя четыре часа, однако такие симптомы, как слабость, головная боль и тошнота могут беспокоить его еще в течение 24-х – 36-ти часов.

Поскольку применение общего наркоза при такой операции является обязательным, следует правильно подготовиться к операции, соблюдая все врачебные предписания. Поскольку препарат для наркоза и его дозировка подбираются для каждого пациента индивидуально – это позволяет минимизировать негативные последствия и облегчает состояние прооперированного больного.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href="/youtube/v3/getting-started#quota">quota</a>.

Меня направляют на удаление желчного пузыря, но у меня окклюзионная гидроцифалия и плохая свёртываемость крови. Какой наркоз лучше использовать?

Здравствуйте. Под лапароскопией желчного пузыря лучше всего подойдет эндотрахеальный наркоз. Каждый квалифицированный врач сможет вам это подтвердить.

У меня миастения, под каким наркозом можно делать операцию по удалению желчного пузыря. Я ложилась в больницу на плановую операцию, врач анастезиолог отказался делать в виду опасности для жизни. Можно ли с камнями жить дальше, если желчный увеличен, но острой боли нет.?

Здравствуйте. Лапароскопию можно делать строго по указу лечащего врача и его рекомендациям. Но в целом используется только эндотрахелальный наркоз! Это самый востребованный и лучший наркоз, который назначает профессиональный врач!

У меня бронхиальная астма гормонозависимая тяжелая форма течения, направляют на удаление камней (6 штук до 13 мм) в желчном пузыре есть ли противоказания по применению наркоза

Галина, для пациентов с бронхиальной астмой, особенно отягощенной тяжелым протеканием, как у Вас, наркоз действительно может вызвать новый приступ и усугубить болезнь. В медицине до сих пор нет рекомендаций по методике применения наркоза в таких случаях, поэтому врачи соединяют анестезию несколькими способами, используя наркотические вещества. Какой именно способ потребуется Вам, может сказать только лечащий врач и опытный анестезиолог, которые проанализируют конкретный случай на основании Вашей истории болезни и общей клинической картины. В частности, использование анестетиков и наркоз не будут использоваться, если консилиум врачей выявит у Вас неконтролируемое течение астмы или только частичный контроль. Степень контроля сможет определить только Ваш лечащий врач, основываясь на данных пикфлоуметрии. Галина, обратите внимание, что врач перед планированием операции должен также собрать все сведения о Вашем состоянии: инфекции в дыхательных путях, аллергию на медикаменты, различные недуги в сердечной, почечной и печеночной области, проблемы с системой крови.

Возможно проведение лапароскопии при бронхиальной астме не под общим наркозом

Галина, лапароскопия – самое малоинвазивное вмешательство, которое считается щадящим по сравнению с обычной хирургической операцией. Лапароскопия проводится, обычно, под общим наркозом – это позволяет погрузить человека в наркотический сон при отключении сознания. Хирурги могут нее проверять чувствительность пациента в ходе операции. Возможна эпидуральная анестезия, чаще используемая для операции гинекологической сферы. Хирурги отслеживают состояние пациента, поскольку тот находится в сознании. Местная анестезия, хотя и считается премедикацией, при лапароскопии не используется, поскольку ее обезболивание работает только подкожно-жировой клетчатке. Местную анестезию обычно делают для введения троакара сквозь кожу. Галина, без консультации Вашего лечащего врача определить подходящий Вам наркоз и его возможность невозможно! Бронхиальная астма встречается у многих больных, и каждый случай сугубо индивидуален. Врач и анестезиолог анализируют частоту и выраженность всех имеющихся симптомов астмы, собирают точный анамнез. Как правило, больные бронхиальной астмой любой степени и тяжести собирают следующие анализы: • Инфекции дыхательных путей: рентгенография легких, общий анализ крови • Аллергия на препараты: аллергопробы или тесты на переносимость лекарства • Сопутствующие патологии: биохимия крови на билирубин, креатинин, трасаминазы, мочевину. УЗИ органов брюшной полости. Электрокардиография. Как видите, список исследований очень большой, и все эти показатели в обязательном порядке учитываются консилиумом врачей при подготовке к операции.

СДЕЛАЛИ ОПЕРАЦИЮ ПО УДАЛЕНИЮ ЖЕЛОЧНОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ НАРКОЗА ОХРИП ГОЛОС ЧТО ДЕЛАТЬ

Надежда, охрипший голос после операции – довольно распространенное явление. Вам необходимо обратиться к лечащему врачу или любому фониатру, который на основании Вашего состояния и сопутствующих заболеваний может поставить диагноз. Как правило, во время наркоза используется эндотрахеальная трубка, которая повреждает гортань. Бывает острое повреждение и хроническое, но каждое из этих состояний лечится и охриплость со временем исчезает. При остром повреждении (МКБ-10: J38.7) дисфония (охриплость) появляется сразу после удаления трубки. Для этого состояния характерны боли в шее и гортани. Повреждение обусловлено неправильной интубацией, недостаточной мышечной релаксацией, давлением манжеты трубки и множеством других причин. Осложнения такого типа возникают в первые 2 суток после операции.Лечение острого повреждения требует заживления эпителия и рассасывания возникшей гематомы, что занимает не менее двух недель. В случае хронического повреждения (код по МКБ-10: J38.7) дисфония развивается спустя некоторое время – от 2 до 8 недель. Причиной может быть неправильная интубация, неверный выбор трубки, давление манжеты или долгая интубация. Если была рвота, то это усугубляет ситуацию. После диагностики, врач удаляет возникшие гранулемы лазером, потребуется логопедическое лечение, что уменьшит охриплость и предотвратит её развитие в дальнейшем. В любом случае, любые необычные для Вас состояния после операции – повод обратиться к врачу, который Вас наблюдает в ходе реабилитации.

У меня аретмия, по электрокардиограмме она не показана, только по манитору нашли, пульс бьётся не равномерно через каждые 3 или 5 ударов останавливается и опять начинает биться. Можно ли при такой аретмии общий наркоз?

Елена, при аритмии общий наркоз делается очень часто. Для анестезии существуют десятки различных препаратов, которые по-разному влияют на сердечно-сосудистую систему. Некоторые могут снизить давление и сделать пульс реже, другие учащают эти показатели, также есть лекарства для корректировки потребностей сердечной мышцы и пароксизмов мерцательной аритмии. Только профессиональный врач-анестезиолог сможет подобрать правильный препарат для анестезии, но для этого нужно обязательно записаться к нему на прием и пройти необходимые клинические исследования.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.