Сердечно-лёгочная реанимация — советы врача-реаниматолога

Уважаемые Выживальщики. Вы должны уметь проводить комплекс сердечно-легочной реанимации лучше, чем разжигаете костры и ставите палатки, так как у вас есть всего несколько минут для возвращения человека к жизни.

Сначала немного теории. Смерть, как закономерный исход жизнедеятельности, не наступает внезапно у живого и здорового организма. К смерти приводят грубые нарушения в деятельности жизненно-важных органов. Они, в свою очередь, подразделяются на остро развивающиеся (травмы, кровотечения, удушения, утопление, поражение электрическим током, болевой шок и др.) и хронически протекающие процессы (рост злокачественных опухолей, сердечная или лёгочная, почечная недостаточность, периодически возникающие аритмии или приступы астмы и т.д.).

Смерти предшествует предагональный и агональный периоды, при которых организм максимально мобилизует свои резервы и включает компенсаторные механизмы. Сама смерть подразделяется на клиническую и биологическую. Клиническая смерть наступает с момента прекращения кровотока в головном мозге, а биологическая — через 3-5 минут при отсутствии реанимационных мероприятий или при неправильном их проведении. Следует иметь в виду, что в условиях низких температур, биологическая смерть может наступить через значительно больший промежуток времени за счёт холода, «консервирующего» клетки.

В любом процессе существует понятие целесообразности. Так целесообразно ли проводить СЛР (сердечно-легочную реанимацию) хроническому больному с метастазами во все органы или человеку, перенесшему множество инфарктов и не могущему передвигаться даже до туалета без одышки? Решайте сами. По своему опыту могу сказать, что такие больные «не заводятся», то есть реанимация в большинстве случаев у них безуспешна. И вообще, СЛР эффективна, только если остановка сердца и дыхания произошла на ваших глазах, то есть от момента прекращения кровообращения прошло не более минуты.

Теперь к практике. Комплекс СЛР (сердечно-легочной реанимации) подразделяется на первичный и специализированный. Специализированные мероприятия проводят медики, а первичный обязан уметь проводить любой человек. Именно о нём мы и поговорим.

Итак, для начала необходимо убедиться в том, что человек умер. Признаками наступившей смерти являются:

• Отсутствие сознания (потрясти за плечи, спросить «Что случилось?» или «Как дела?» — если не отвечает – сознание отсутствует)
• Отсутствие пульса на крупных сосудах (возьмите сами себя за горло так, как вы берёте стакан – под пальцами будете чувствовать пульсацию своих сонных артерий. Если у человека пульсация отсутствует – значит, он мертв)
• Отсутствие дыхания (поднесите зеркальце или часы ко рту и носу пострадавшего – отсутствие паров выдыхаемого воздуха свидетельствует об остановке дыхания)

Убедились? Далее необходимо следовать алгоритму А,Б,С:

• А: Восстанавливаем проходимость дыхательных путей. Для этого применяем тройной приём Саффара: разгибаем шею (не применять при повреждении позвоночника или костей черепа!), открываем рот пострадавшему и, положив свои пальцы на углы нижней челюсти, выдвигаем её вперед. Если в ротовой полости вы обнаружите кровь или рвотные массы, обломки зубов или любые другие инородные тела, то удаляем их пальцем, обёрнутым носовым платком.
• Б: Осуществляем простую ИВЛ (искусственную вентиляцию легких): делаем глубокий вдох и приложив свой рот ко рту пострадавшего с силой выдыхаем воздух из своих легких. Можно выдыхать вместо рта в нос. Если дышим «изо рта в рот», то нос пострадавшего необходимо зажать. Если «изо рта в нос», то рот не открываем. Об эффективности ваших действий свидетельствует подъем грудной клетки совместно с вашим вдуванием. Если вместо грудной клетки на вдохе вы видите выпячивание эпигастральной области (там, где расположен желудок), то это говорит о том, что вы неправильно выполнили тройной приём Саффара. Выполняем правильно и переходим к…
• С: Непрямому массажу сердца. Положив свои ладони на среднюю треть грудины (крестообразно при выпрямленных локтях) совершаем ритмичные толчкообразные движения с частотой 100 толчков в минуту. Используем для этого только мышцы своей спины, но не рук. Вы должны продавливать грудную клетку на 2-4см и давать возможность ей вернуться обратно в исходное состояние. Если у вас есть помощник, то пусть он «дышит», то есть проводит ИВЛ с частотой 18-20 вдохов в минуту. Он же может оценить эффективность непрямого массажа сердца по пульсации на сонных артериях, возникающих в момент компрессии грудной клетки. Если вы один, то соотношение ИВЛ к непрямому массажу должно быть 2:15.

Вот и всё, что вы сможете сделать. Если вы всё делаете правильно, то почувствуете ритмичную пульсацию на сонных артериях, пациент будет дышать сам и через некоторое время спросит «Что со мной произошло?». Если же вы опоздали или в чём-то ошиблись, то спустя 5 минут увидите широкие не реагирующие на свет зрачки, неестественный цвет кожного покрова, не будете чувствовать пульс на артериях и не увидите самостоятельного дыхания. Обязательно зафиксируйте время, когда вы начали проводить СЛР и время когда поняли, что ваши старания оказались безуспешными. По стандартам, СЛР проводится в течении 30 минут от момента констатации клинической смерти (у замёрзших и утопленников до 60 минут). Если вы «завели человека», а спустя какое-то время он опять «встал», то придётся начинать СЛР заново и отсчитывать время уже с момента повторной остановки.

Надеюсь, что эти советы вам никогда не придётся применять на практике!

В заключение привожу протокол специализированной реанимационной помощи:

Дата «_____» ____________________ 200____г. ____ час ____ мин. Место проведения ___________________________________________________________________________ Реанимационная бригада в составе ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Анамнез ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Остановка сердечной деятельности наступила в ____ ч ____ м / неопределенное время Время начала СЛР: ___ : ___ (кем начата)____________________________________________________ Данные первоначального осмотра: Сознание отсутствует ________________________ Зрачки широкие/ узкие/ средней величины _________ Фотореакция живая/ вялая/ отсутствует Кожные покровы обычной окраски/ бледные/ цианотичные сухие/ влажные холодные/ теплые Дыхание периодическое/ гаспинг / отсутствует / ИВЛ ___________________________________ Пульсация на сонных артериях есть/нет ______________________________________________________ Данные ЭКГ ____________________________________________________________________ / нет данных. Характер реанимационных мероприятий до осмотра _____________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Реанимационные мероприятия: Интубация трахеи на ____ минуте реанимации через рот / нос, трубка №____. особенности интубации ______________________________________________________________________ ИВЛ аппаратом_______________________ДО____ЧД_______ FIO2__________ Массаж сердца осуществлялся непрямым/ прямым методом Прекардиальный удар на ________ минуте реанимации / не применялся Внутривенный доступ – периф. венозный катетер / центр. венозный катетер / нетЭлектроимпульсная терапия Минута Разряд, Дж Данные ЭКГ после разряда 180 Без эффекта 240 Без эффекта 360 Без эффекта 360 Без эффекта 360 Без эффекта 360 Без эффекта 360 Без эффектаВведение лекарственных средств Минута Препарат Доза Путь введенияАдреналин 0,1% 1,0 в/в Атропин 0,1% 1,0 в/вТечение сердечно-легочной реанимации:_______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Исход реанимационных мероприятий: Сердечная деятельность восстановлена на __ минуте. ЧСС____в мин / не восстановилась. Данные ЭКГ ________________________ Артериальное давление ______ мм. рт. ст. Пульсация на магистральных артериях _________________________________________________ Фотореакция зрачков появилась на ____ минуте от начала реанимации / не появилась Первая инспираторная попытка на ____ минуте от начала реанимации/ не отмечено Восстановление сознания на ____ минуте от начала реанимации/ не произошло Течение раннего постреанимационного периода:________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Биологическая смерть была констатирована ____ _________________ 200__ г. в ___ч ___мин после____минут безуспешных реанимационных мероприятий. Осложнения сердечно-легочной реанимации:____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Врач ______________________________________________