Исследование пациентов с варикоцеле после операции

Исследование пациентов с варикоцеле после операции

Одним из заболеваний, которые могут приводить к бесплодию у мужчин, является варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика. При диагнозе «варикоцеле» происходит морфофункциональное изменение гонад, нарушается циркуляция крови. Серьезные отклонения в сперматогенезе наблюдаются примерно у трети больных, перенесших операции в детском возрасте. Статистика на сегодняшний день такова, что причиной бесплодия 30-40% бездетных пар является именно варикоцеле.

Угроза бесплодия появляется из-за циркуляторной гипоксии тестикулярной ткани и расстройства органного кровообращения. Операция помогает снизить риск бесплодия и патогенеза патоспермии, устраняя варикозные изменения в регионарных венах яичка.

Группа урологов на базе Тушинской детской больницы в течение 6 лет внимательно изучала влияние оперативного лечения на кровообращение гонад. В комплексном исследовании приняли участие 688 больных в возрасте от 10 до 18 лет. Все участники имели диагноз варикоцеле левосторонней локализации и перенесли операцию. 61,8% детей имели тотальную форму заболевания, 38,2% – ограниченную. 414 детям сделали операцию Иваниссевича, у 274 мальчиков была проведена операция Паломо.

Через 2-3 года после проведенного оперативного лечения в целях проверки эффективности этого метода дети прошли ультразвуковое обследование. Оно было направлено на сравнение ультразвуковых показателей функции и структуры регионарных и органных сосудов яичка с нормой. В группу для сравнения были набраны 100 молодых людей в возрасте от 10 до 18 лет без каких-либо проблем со здоровьем репродуктивной системы. Для обследования сосудистой системы гонад использовалась скротальная эхография в цветном и обычном режимах. Целью обследования был поиск вариксов и рефлюкса крови в гроздевидных венах. Также измерялся диаметр сосудов на фоне пробы Вальсальвы и в спокойном состоянии. При импульсной допплерографии возвратных артерий яичка был изучен паренхиматозный кровоток, для этого применялись общепринятые количественные и качественные параметры скоростного спектра.

Примерно через 2,3 года у 87 мальчиков было проверено качество спермы. Для ее оценки использовались стандарты протокола ВОЗ 1992 года. Результаты этого исследования были таковы:

  • у 40,7% из 87 исследованных больных объем эякулята оказался сниженным;
  • у 20% мальчиков pH спермы был повышен (более 8,0);
  • в 13,3% случаев было выявлено снижение концентрации сперматозоидов по причине олигоспермии 1 или 2 степени;
  • у 40% больных была выявлена некроспермия;
  • 40,7% была выявлена астеноспермия;
  • у 14% была выявлена тератоспермия;
  • у 40,4% активная подвижность сперматозоидов была снижена;
  • у 32,8% пациентов количество неподвижных сперматозоидов было повышено;
  • у 45% пациентов не было выявлено никаких нарушений в концентрации и подвижности сперматозоидов;
  • хороший косметический эффект продемонстрировали все пациенты, это обусловлено тем, что во время операции были ликвидированы вариксы;
  • через 6-12 месяцев после оперативного вмешательства было зафиксировано нарастание объема левого яичка до возрастных нормативов;
  • примерно 55% больных оказались потенциально инфертильными.

Спустя 2-3 года после операции исследования в катамнезе показали незначительный рост показателей сосудистого сопротивления. После операции по Иваниссевичу этот эффект был более выраженным. Тем не менее, ИР (индекс резистентности) в большинстве случаев так и не достигал нормативных показателей даже после артериосохраняющих операций. У 12,7% пациентов были зафиксированы факты рецидива заболевания из-за нагрузочных проб, которые провоцировали обратное движение крови по сохранившимся венам. Такие осложнения, как водянка оболочек яичка, в большей степени фиксировалось у пациентов, перенесших операцию по Паломо. Заболевание же само по себе снижает показатели микроциркуляции в тестикулярной паренхиме.

После этого этапа проведения исследования ученые поставили перед собой очередную цель – выяснить причины возникновения варикоцеле у больных после операции. В 20 случаях причиной стало нарушение формирования левой тестикулярной вены из гроздевидного сплетения. Это было выявлено с помощью проведения гистологического и иммуногистохимического исследования. Кроме того, не исключено нарушение ангиогенеза во время эмбрионального развития сети вен, входящих в гроздевидное сплетение и формирующих тестикулярную вену.

Также было зафиксировано отсутствие коллагена IV в стенках венозных сосудов, это негативно сказалось и на формировании коллагена III. Дисбаланс клеточно-матриксных и клеточно-клеточных взаимоотношений был выявлен с помощью иммуногистохимического исследования. Эти отклонения приводят к дестабилизации и развитию компенсаторных процессов, нарушениям в системе оттока крови и, как следствие, к формированию варикоцеле. Вторичное развитие заболевания объясняется тем, что на врожденную патологию наслаиваются обнаруженные в биоптатах изменения в стенках вен (деструкция клапанов, склероз, расширение вен), спровоцированные операцией. Это может объясняться:

  • подъемом давления в левой почечной вене;
  • отсутствием клапана в устье тестикулярной вены;
  • ретроградным течением крови вследствие меньшего количества клапанов в левой v. spermatica interna, по сравнению с правой;
  • венозным рефлюксом;
  • повреждения клапанов.

После комплексных исследований состояний здоровья пациентов после операций, которые заняли у ученых несколько лет, были сделаны следующие ценные для современной медицины выводы:

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎