Исследование женских половых гормонов. Эстрогены, прогестерон, ЛГ, пролактин, ФСГ, нормы, причины отклонений

Женские половые гормоны регулируют развитие женских вторичных половых признаков, менструальный цикл, от них зависит способность к деторождению. Исследование женских половых гормонов имеет большое значение для оценки общего здоровья, репродуктивной функции, выявления различных заболеваний.

Как нервная система и половые гормоны регулируют женский менструальный цикл?

Регуляция менструального цикла у женщины –сложный процесс, в котором принимают участие нервная и эндокринная системы.

Менструальный цикл регулируется на пяти уровнях:

• Кора головного мозга. В ней имеются нервные центры, - об их точном расположении науке до сих пор неизвестно, - которые регулируют работу половой системы. Головной мозг принимает посредством органов чувств сигналы из окружающей среды и передает их на другие структуры, тем самым оказывая влияние на менструальный цикл. Например, частые сильные стрессы способны приводить к расстройствам в половой сфере у женщин.
• Гипоталамус – скопление нервных ядер, расположенное в промежуточном мозге (часть ствола головного мозга, находящегося под корой). Он вырабатывает особые гормоны, одни из которых (либерины) стимулируют работу гипофиза (см. ниже), а другие (статины) – подавляют. В свою очередь, работа гипоталамуса зависит от концентрации в крови половых гормонов.
• Гипофиз – придаток мозга, представляющий собой железу внутренней секреции. Он выделяет три гормона, которые регулируют работу половых желез: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующийгормон (ЛГ), пролактин.
• Яичники.Одновременно являются органами, в которых развиваются яйцеклетки, и железами внутренней секреции. Вырабатывают женские половые гормоны, - эстрогены. После созревания и выхода яйцеклетки (в середине менструального цикла, примерно через 2 недели после месячных) яичник начинает вырабатывать гормон прогестерон.
• Органы, в которых происходят изменения под влиянием половых гормонов. К ним относятся сами яичники, матка, влагалище.

Изменения, которые происходят в матке во время менструального цикла, называются маточным циклом.

Он состоит из 4-х фаз:

• Первая фаза начинается после того, как заканчиваются месячные. Под влиянием эстрогенов происходит восстановление слизистой оболочки матки.
• Во время второй фазы слизистая оболочка матки продолжает расти, её толщина увеличивается. Это по-прежнему обусловлено эффектами эстрогенов. Вторая фаза заканчивается на 14-й день после прекращения месячных.
• Во время третьей фазы матка готовится к тому, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку. Её слизистая оболочка набухает, в ней появляется много закрученных в виде спирали артерий. Это происходит под влиянием гормона прогестерона. Он начинает вырабатываться сразу после того, как яйцеклетка покидает яичник.
• Затем наступает четвертая фаза. Содержание эстрогенов и прогестерона в организме резко падает. На этом фоне слизистая оболочка матки начинает отторгаться, возникает кровотечение. У женщины приходят месячные, которые продолжаются 3-4 дня.

Описание женских половых гормонов

• эстрон;
• эстриол;
• эстрадиол.

• Стимуляция развития женских половых органов: матки, яичников, маточных труб.
• Стимуляция развития вторичных женских половых признаков: рост волос на теле по женскому типу, развитие молочных желез и пр.
• Рост слизистой оболочки матки во время первой фазы менструального цикла.
• Созревание слизистой оболочки влагалища.
• Повышение тонуса матки.
• Повышение подвижности стенок маточных труб – это помогает сперматозоидам быстрее достигать яйцеклетки.

• Повышение интенсивности обмена веществ.
• Предотвращение разрушения костей.
• Предотвращение атеросклероза. Эстрогены способствуют повышению содержания в крови «хороших» жиров и снижению «плохих».
• Задержка в организме натрия и воды.

• надпочечниками;
• желтым телом яичника – образованием, которое остается на месте вышедшей яйцеклетки;
• плацентой – во время беременности.

• Подготовка слизистой оболочки матки к внедрению яйцеклетки. Предотвращение её отторжения.
• Снижение возбудимости и тонуса матки.
• Уменьшение выработки слизи в шейке матки.
• Усиление образования грудного молока.

• Нормализация водно-электролитного баланса.
• Усиление образования желудочного сока.
• Торможение выделения желчи.

• Стимулирует образование женских половых гормонов. В организме женщины сначала образуются мужские половые гормоны – андрогены, после чего происходит их превращение в эстрогены. ЛГ повышает выработку андрогенов.
• Способствует созреванию яйцеклетки и её выходу из яичника.
• Стимулирует образование прогестерона в желтом теле яичника.

• Активирует выработку прогестерона в желтом теле яичника.
• Стимулирует развитие молочных желез и выработку молока (после родов).
• Способствует сжиганию жира и образованию энергии.
• Снижает артериальное давление.

Описания анализов и нормы женских половых гормонов

Эстрон – один из трех женских половых гормонов. Он оказывает более слабое действие по сравнению с эстрадиолом, но вырабатывается в организме в большем количестве.

Нормы содержания эстрона в крови*:

Норма, нг% В первую половину цикла (около 2-х недель с момента окончания месячных). 5-9 Во вторую половину менструального цикла (до начала следующих месячных). 3-25 Во время беременности. 1500-3000 У мужчин. 3-6

*Здесь и далее: приведены средние показатели. Они могут различаться, в зависимости от лаборатории. Также в разных лабораториях могут различаться единицы измерения.

Когда необходимо проведение анализа крови на эстрон?

• нарушение месячных: полное отсутствие, уменьшение интенсивности, нарушения цикла, болезненность;
• бесплодие: если женщина не использует никакие средства контрацепции, регулярно живет половой жизнью не менее 6 месяцев, но при этом не можете забеременеть;
• задержка полового созревания: у девочки не увеличиваются молочные железы, не развиваются вторичные половые признаки, не приходят в положенном возрасте первые месячные;
• плановое обследование при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО);
• у мужчин:возникновение женских черт строения тела (например, роста молочных желез).

Как происходит подготовка к анализу? Как берут материал на анализ?

На анализ нужно приходить натощак (не принимать пищу 8-14 часов – разрешается только пить). Кровь берут из вены. В современных клиниках используют специальные одноразовые вакуумные пробирки.

При каких состояниях выявляется повышение и снижение уровня гормона?

Повышение Снижение Опухоли яичников, которые продуцируют гормон. Менопауза. Поликистоз яичников. Остеопороз – разрушение костной ткани. Эстрон препятствует рассасыванию костей. Избыточная масса тела, ожирение. При этом снижается обмен веществ, эстрон не перерабатывается и не выводится своевременно из организма. Снижение функции яичников. Нарушение функции щитовидной железы. Нарушения менструального цикла. Повышение вязкости крови и образование тромбов. Задержка полового развития. Повышенный риск злокачественных опухолей шейки матки и груди. Бесплодие.

Эстрадиол – самый мощный женский половой гормон, но он вырабатывается в меньшем количестве по сравнению с эстроном.

Нормы содержания эстрадиола в крови:

• I триместр;
• II триместр;
• III триместр.

• 203-3980
• 1005-17890
• 4353-17600

Когда необходимо проведение анализа крови на эстрадиол?

• задержка полового созревания у девочек, отсутствие первых месячных в положенном возрасте;
• бесплодие;
• нарушения менструального цикла;
• уменьшение размеров матки и яичников, слабая выраженность вторичных женских половых признаков;
• опухоли яичников, которые продуцируют половые гормоны;
• остеопороз;
• у мужчин: появление женских признаков строения тела.

Как происходит подготовка к анализу? Как берут материал на анализ?

Анализ необходимо сдавать натощак. Последний прием пищи – не позднее 8 часов после сдачи крови. За день до исследования нужно исключить стрессы, тяжелые физические нагрузки, алкоголь, жирную, жареную и острую пищу. Непосредственно перед сдачей анализа нельзя проходить УЗИ, рентгенографию.

В зависимости от цели проведения анализа, кровь рекомендуется сдавать на 3-5 или 9-21 дни менструального цикла. Кровь для анализа на эстрадиол берут из вены.

При каких состояниях выявляется повышение и снижение уровня гормона?

Повышение Снижение Опухоли яичников, продуцирующие гормоны. Снижение функции яичников (первичное или при других заболеваниях). Маточные кровотечения во время менопаузы. Синдром Шерешевского-Тернера – генетическое заболевание, характеризующееся бесплодием и недоразвитием половых желез. Преждевременное половое развитие у девочек. Голодание, вегетарианская или сыроедческая диета. Повышение функции щитовидной железы. Истощение. Цирроз печени. Гинекомастия – рост молочных желез у мужчины.

Эстриол – один из самых важных женских половых гормонов во время беременности. Он вырабатывается яичниками, плацентой, печенью плода. Это самый слабый из эстрогенов, и его эффекты сильно зависят от концентрации в крови.

Постоянно в организме женщины присутствует лишь небольшое количество эстриола. Во время беременности оно сильно увеличивается.

Нормы содержания эстриола в крови:

Срок беременности, недель Нормы эстриола, нмоль/л 6-7 0,6-2,5 8-9 0,8-3,5 10-12 2,3-8,5 13-14 5,7-15,0 15-16 5,4-21,0 17-18 6,6-25,0 19-20 7,5-28,0 21-22 12,0-41,0 23-24 8,2-51,0 25-26 20,0-60,0 27-28 21,0-63,5 29-30 20,0-68,0 31-32 19,5-70,0 33-34 23,0-81,0 35-36 25,0-101,0 37-38 30,0-112,0 39-40 35,0-111,0

Когда необходимо проведение анализа крови на эстриол?

1. Обследование во время планирования беременности, если:
   • будущей матери более 35 лет, и/или отцу – 45 лет;
   • у мужчины или женщины есть родственники с хромосомными заболеваниями;
   • у пары уже рождались дети с пороками развития;
   • мужчина или женщина подвергались действию радиоактивного излучения, получали терапию цитостатиками, лучевую терапию;
   • во время предыдущих беременностей у женщины было невынашивание.
2. Показания к анализу во время беременности:
   • угроза прерывания беременности;
   • обнаружение патологических изменений во время ультразвукового исследования: гипотрофия (небольшие, не соответствующие сроку беременности размеры) плода, участки обызвествления в плаценте и др.;
   • плановое исследование на 12-15 неделях беременности для оценки состояния плаценты и плода;
   • переношенная беременность;
   • синдром Дауна у плода;
   • внутриутробная инфекция;
   • уменьшение в размерах и снижение функции надпочечников плода;
   • фетоплацентарная недостаточность – патологическое состояние, при котором нарушается функция плаценты.

Как осуществляется подготовка к анализу? Как берут материал на анализ?

Перед проведением анализа на эстриол специальной подготовки не требуется. Исследование проводится натощак – за 4 часа до него нельзя принимать пищу.

Для определения уровня эстриола у женщины берут кровь из вены.

При каких состояниях выявляется повышение и снижение уровня гормона?

Повышение Снижение Двойня, многоплодная беременность. Угроза прерывания беременности. Большие размеры плода. Риск преждевременных родов. Различные заболевания печени, при которых снижается её способность синтезировать белки. Фето-плацентарная недостаточность. Переношенная беременность. Анэнцефалия – отсутствие мозгового черепа и головного мозга у плода. Недоразвитие, снижение функции надпочечников у плода. Синдром Дауна у плода. Прием женщиной во время беременности некоторых лекарственных средств: препаратов гормонов коры надпочечников, антибиотиков. Внутриутробная инфекция.

Прогестерон – женский половой гормон, который вырабатывается желтым телом – образованием, остающимся на месте лопнувшего фолликула, из которого вышла яйцеклетка. Кроме того, синтез прогестерона осуществляется в надпочечниках и плаценте (во время беременности).

Выработка прогестерона начинается примерно на 14-й день менструального цикла. За несколько дней она достигает максимума, а затем, к следующей менструации, снова снижается.

Прогестерон нужен для того, чтобы подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Он обеспечивает нормальное течение беременности.

Нормы содержания прогестерона в крови:

1. в первую половину менструального цикла;
2. во время овуляции – созревания яйцеклетки и её выхода из яичника;
3. во вторую половину менструального цикла.

1. 0,3-2,2;
2. 0,5-9,4;
3. 7,0-56,6.

1. I триместр;
2. II триместр;
3. III триместр.

1. 8,9-468,4;
2. 71,5-303,1;
3. 88,7-771,5.

Когда необходимо проведение анализа крови на прогестерон?

• Отсутствие месячных и другие нарушения менструального цикла.
• Бесплодие.
• Дисфункциональные маточные кровотечения – кровотечения, которые не связаны с менструальным циклом.
• Оценка состояния плаценты – для этого анализ на прогестерон проводят во второй половине беременности.
• Перенашивание беременности, выявление причины.

Как осуществляется подготовка к анализу? Как берут материал на анализ?

Обычно анализ на прогестерон проводят на 22-23 день менструального цикла. Но иногда лечащий врач может назначить его в другие дни.

Подготовка к анализу:

• Сдавать кровь на прогестерон желательно утром, с 8.00 до 11.00.
• Анализ сдается натощак – за 8-14 часов до него нельзя есть. Воду пить можно.
• Если не удается сдать анализ утром, то можно позавтракать, а через 6 часов сдать кровь. В течение этого времени есть нельзя.
• Накануне нельзя употреблять жирную пищу.

Для проведения анализа берут кровь из вены.

При каких состояниях выявляется повышение и снижение уровня гормона?

• вальпроевая кислота;
• тамоксифен;
• кортикотропин;
• кломифен;
• мифепристон;
• кетоконазол;
• препараты прогестерона.

• карбамазепин;
• ампициллин;
• даназол;
• ципротерон;
• эстриол;
• эпостан;
• леупромид;
• гозерелин;
• фенитоин;
• пероральные контрацептивы;
• правастатин.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) синтезируется в гипофизе под влиянием гормонов гипоталамуса. Основные эффекты лютеинизирующего гормона:

• усиливает синтез эстрогенов в фолликулах яичников;
• регулирует синтез «гормона беременности» - прогестерона;
• способствует формированию желтого тела после того, как яйцеклетка покидает яичник.

• способствует более легкому прохождению тестостерона через стенки семенных канатиков;
• повышает содержание тестостерона в крови;
• ускоряет созревание сперматозоидов.

Нормы содержания ЛГ в крови:

1. I половина менструального цикла;
2. овуляция (созревание фолликула и выход яйцеклетки);
3. II половина менструального цикла.

1. 1,68-15
2. 21,9-56,6
3. 0,61-16,3

Когда необходимо проведение анализа крови на ЛГ?

• Ановуляция – патологическое состояние, при котором в середине месячного цикла не происходит овуляции – выхода яйцеклетки из яичника.
• Гирсутизм – избыточное оволосение, рост волос на теле у женщины по мужскому типу.
• Снижение либидо (полового влечения). Снижение потенции у мужчин.
• Увеличение интервала между месячными до 40 дней и более, либо их отсутствие.
• Дисфункциональные маточные кровотечения.
• Бесплодие – невозможность зачать ребенка в течение 6 месяцев и более, несмотря на регулярную половую жизнь без использования средств контрацепции.
• Преждевременное половое развитие или его задержка.
• Самопроизвольное прерывание беременности (невынашивание).
• Недоразвитие у женщины наружных и внутренних половых органов.
• Отставание в росте.
• Эндометриоз.
• Синдром поликистозных яичников.
• Контроль эффективности лечения гормональными препаратами.

Как осуществляется подготовка к анализу? Как берут материал на анализ?

Анализ крови на лютеинизирующий гормон обычно берут на 6-7 день после последних месячных.

Подготовка к анализу:

• За 3 дня – исключить интенсивные физические нагрузки, спортивные тренировки.
• Накануне – избегать жирной пищи, придерживаться легкой диеты.
• За 8-14 часов – ничего не есть. Обычно анализ сдают натощак в 8.00-10.00.
• За 3 часа до анализа – не курить.

При каких состояниях выявляется повышение и снижение уровня гормона?

• тролеандомицин;
• бомбезин;
• тамоксифен;
• спиронолактон;
• нилутамид;
• бромокриптин;
• кетоконазол;
• финастерид;
• фенитоин;
• гозерелин;
• окскарбазепин;
• налоксон.

• вальпроевая кислота;
• анаболические стероиды;
• тиоридазин;
• карбамазепин;
• торимефен;
• ципротерон;
• даназол;
• тамоксифен;
• диэтилстильбестрол;
• станозолол;
• дигоксин;
• прогестерон;
• допамин;
• правастатин;
• гозерелин;
• тимозид;
• мегестрол;
• фенитоин;
• метандростенолон;
• фенотиазид;
• норэтиндрон;
• октреотид;
• пероральные контрацептивы.

Пролактин – гормон, который вырабатывается передней долей гипофиза. Он стимулирует выработку прогестерона, способствует увеличению молочных желез и образованию в них молока.

Ночью содержание пролактина в крови максимально. Утром его уровень резко снижается, остается низким до позднего утра, а затем начинает постепенно повышаться.

Во время беременности выработка пролактина максимально нарастает к 20-25 неделям, после чего начинает снижаться.

Нормы содержания пролактина в крови:

Пол/возраст Нормы пролактина, мЕд/мл Женщины: до 1 месяца жизни 6,3-1995** 1-12 месяцев менее 628 старше 1 года 109-557 Мужчины: до 1 месяца жизни 78-1705** 1-12 месяцев менее 607 старше 1 года 73-407

**Такой большой разброс связан с тем, что содержание гормона в крови новорожденного ребенка максимально, а затем, к 1-му месяцу жизни, резко снижается.

Когда необходимо проведение анализа крови на пролактин?

• Боли в молочных железах, возникающие с определенной периодичностью.
• Галакторея – самопроизвольное выделение молока вне связи с грудным вскармливанием.
• Увеличение промежутка между месячными до 40 дней и более, либо их полное отсутствие.
• Мастопатия.
• Бесплодие.
• Хроническое воспаление в матке, яичниках, маточных трубах.
• Половой инфантилизм – недоразвитие наружных и внутренних половых органов.
• Переношенная беременность.
• Контроль функции плаценты.
• Гирсутизм – избыточное оволосение, рост волос на теле по мужскому типу.
• Болезненно протекающий климакс.
• Ожирение.
• Нарушение образования грудного молока во время грудного вскармливания.
• Остеопороз.
• Необходимость подбора эффективного лечения при низком уровне пролактина в крови.

У мужчин:

• Снижение либидо, потенции.
• Гинекомастия – рост молочных желез, как у женщины.

Как осуществляется подготовка к анализу? Как берут материал на анализ?

Подготовка к анализу:

• За сутки – исключить перегревание (посещение сауны), половые сношения.
• За 8-14 часов – ничего не есть (можно лишь пить воду). Анализ сдают натощак, желательно это делать утром, между 8.00 и 11.00.
• За час – не курить.
• За 10-15 минут – расслабиться и постараться успокоиться. Стресс может повлиять на результат анализа.

Для определения уровня пролактина берут кровь из вены.

При каких состояниях выявляется повышение и снижение уровня гормона?

• опухоли;
• саркоидоз головного мозга;
• туберкулез головного мозга;
• повреждение ножки гипофиза, при помощи которой осуществляется связь между гипофизом и головным мозгом, гипоталамусом.

• бомбезин;
• противосудорожные средства;
• секретин;
• дексаметазон;
• рифампицин;
• допамин;
• нифедипин;
• апоморфин;
• морфин;
• метоклопрамид.

• перидол;
• циметидин;
• фуросемид;
• ранитидин;
• даназол;
• карбидопа;
• метоклопрамид;
• препараты эстрогенов;
• лабеталол.

Макропролактин – это пролактин, который связан с антителами. Эта форма гормона более активна по сравнению со свободной, но она медленнее выводится из организма и способна накапливаться в больших количествах.

Когда необходимо проводить анализ на пролактин?

Исследование проводится в том случае, когда выявлено повышенное содержание в крови пролактина, обычно более 700 мЕд/л.

Как трактуют результат анализа крови на макропролактин?

Результат Пояснение Повышенное содержание макропролактина в крови отсутствует. После реакции связывания в крови остается менее 40% пролактина от исходного уровня. Повышенное содержание макропролактина в крови сомнительно. После реакции связывания в крови остается 40-60% пролактина от исходного уровня. Выявлено повышенное содержание макропролактина в крови. После реакции связывания в крови остается более 60% пролактина от исходного уровня.

Определение уровня макропролактина проводится в дополнение к анализу крови на пролактин для уточнения результата и исключения ошибок.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается передней долей гипофиза. Этот гормон отвечает за созревание фолликулов с яйцеклетками у женщин и сперматозоидов у мужчин.

Выделение ФСГ в кровь происходит скачками. Эти скачки продолжаются по 15 минут и происходят через каждые 1-4 часа. В это время уровень гормона в крови повышается в 2-2,5 раза.

Нормы содержания ФСГ в крови:

1. первая половина менструального цикла;
2. овуляция (созревание яйцеклетки и выход из яичника);
3. вторая половина менструального цикла.

1. 1,37-9,90
2. 6,17-17,2
3. 1,09-9,2

Когда необходимо проведение анализа крови на ФСГ?

• Бесплодие. Невозможность зачать ребенка в течение более чем 6 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции.
• Снижение полового влечения, потенции (у мужчин).
• Удлинение менструального цикла до 40 дней и более, либо полное исчезновение месячных.
• Преждевременное половое развитие или его задержка.
• Невынашивание предыдущих беременностей.
• Отставание в росте.
• Дисфункциональные маточные кровотечения.
• Хронический воспалительный процесс в матке, яичниках, маточных трубах.
• Эндометриоз.
• Контроль эффективности лечения гормональными препаратами.
• Синдром поликистозных яичников.

Как осуществляется подготовка к анализу? Как берут материал на анализ?

Анализ крови на ФСГ проводится на 6-7 день менструального цикла.

Подготовка к исследованию:

• За 3 дня: исключить интенсивные физические нагрузки, спортивные тренировки.
• Накануне: соблюдать легкую диету, избегать жирной пищи.
• За 8-14 часов: не принимать пищу, разрешается только пить.
• За 3 часа: исключить курение.
• За 10-15 минут: постараться расслабиться, успокоиться.

Для исследования берут кровь из вены.

При каких состояниях выявляется повышение и снижение уровня гормона?