Нарколог - чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Нарколог – это специалист с высшим медицинским образованием, работа которого заключается в лечении людей с зависимостью от химических веществ. Врач-нарколог получил последипломное образование (узкая специализация после получения диплома врача) по специальности «Психиатрия и наркология».

Дисциплина, которую изучает и практикует нарколог, называется наркологией. Наркология это раздел психиатрии, который посвящен лечению наркологических болезней – любой болезни, которая связана с зависимостью от вещества.

Врач-нарколог одновременно является психологом и психиатром. Дело в том, что человек впадает в зависимость из-за психологических проблем (когда не может их решить), в то же время, наркологические заболевания приводят к серьезным психическим нарушениям. Однако, в отличие от психиатров общего профиля, нарколог лечит только те психические нарушения, которые связаны с болезнью-зависимостью.

участковый нарколог – работает с населением на определенном участке, которое обслуживает данная поликлиника (точно так же как и участковый терапевт, только с зависимыми больными), ставит больных на учет, направляет их на лечение в стационар;
врач наркологического стационара – занимается больными, которым требуется лечение в больничных условиях;
нарколог в реабилитационном центре – в реабилитационных центрах работает целая команда врачей, которая занимается восстановлением больных после выписки их больницы;
врач-нарколог в отделении экспертизы – нарколог, который проводит медицинское освидетельствование, то есть устанавливает, имеется ли у человека зависимость или нет (такая экспертиза является обязательной для некоторых профессий);
нарколог в частной наркологической клинике – занимается теми же проблемами, что и врач-нарколог, работающий в стационаре, поликлинике или реабилитационном центре, с тем отличием, что клиника, где он работает, не является государственным учреждением.

Чем занимается нарколог?

Нарколог занимается выявлением, лечением, а главное, профилактикой болезней, причиной которых является прием веществ, вызывающих зависимость.

Зависимость – это болезненное пристрастие, то есть непреодолимая потребность ощутить состояние эйфории, возникающее после приема опьяняющего вещества, а также стремление избежать неприятных симптомов, которые возникают после прекращения действия принятого вещества (абстинентный синдром, синдром отмены, «ломка»).

алкогольная зависимость (алкоголизм);
наркотическая зависимость (наркомания);
зависимость от токсических веществ (токсикомания);
табачная зависимость.

Многие наркологи не носят белые халаты, так как у многих пациентов при виде белого халата возникают неприятные ассоциации, особенно это может быть выражено у зависимых больных. Отсутствие белого халата на враче помогает больному почувствовать, что рядом человек, которому можно довериться как другу.

Алкогольная зависимость (алкоголизм)

«Аль ке голь» в переводе с арабского означает «тончайшая, чистая сущность вещи». Спиртом (спиро – дышу) этанол стали называть позже, когда посчитали, что этот напиток дает здоровье и побеждает болезни (живительная вода или аква вита).

Положительные свойства некоторых алкогольных напитков, особенно красного вина, не отрицаются (улучшение обмена веществ). Тому примером могут служить грузины и французы, которые каждый день пьют вино, но меньше других страдают от возрастных болезней. В то же время, важным моментом проявления положительных эффектов и отсутствия отрицательных последствий после приема является умеренное употребление, то есть, без пьянства и зависимости. Такой тип употребления называется «южным».

В отличие от «южного» «северный тип употребления» отличается приемом водки в очень больших количествах, что собственно и называется злоупотреблением. При этом у северных народов имеется относительно низкое содержание фермента, который нейтрализует алкоголь (алкогольдегидрогеназа), поэтому если спирт поступает регулярно, еще и в количествах, которые превышают индивидуальные возможности организма, то развивается хроническая алкогольная интоксикация организма и формируется зависимость.

Абстиненты (абстиненция – воздержание) – люди, которые не употребляют алкогольные напитки или же употребляют в очень небольших количествах (до 100 грамм вина) и очень редко (2 – 3 раза в год). Абстиненты обычно воздерживаются от алкоголя, но могут выпить под сильным давлением («за это ты обязан выпить»).
Случайно пьющие – употребляют 50 – 150 мл спирта (самое большее – 250 мл) несколько раз в год или несколько раз в месяц. Такие люди не испытывают особого удовольствия от состояния опьянения, поэтому у них отсутствует мотив принимать его внутрь часто («выпью за компанию»).
Умеренно пьющие – употребляют по 100 – 250 мл спирта (самое большее 400 мл) несколько раз (1 – 4) в месяц. Эти люди чувствуют эйфоризирующее действие алкоголя, но не очень сильно. Сами в роли организаторов выпивки не выступают, однако интерес к алкоголю проявляют («что будем пить?»).
Систематически пьющие – употребляют 200 – 300 мл (до 500мл) спирта 1 – 2 раза в неделю, при этом в состоянии опьянения они теряют контроль над своим поведением («делаю, что хочу»).
Привычно пьющие – люди, которые пьют пол-литра и больше 2 – 3 раза в неделю. Это еще не алкоголизм (физической зависимости или симптомов у них пока нет), но такое состояние оценивается как предалкоголизм (психологическая зависимость). Для этих людей алкоголь становится единственным источником удовольствия в жизни, они с трудом подавляют желание выпить, так как их настроение уже зависит от того, выпьют они сегодня алкоголь или нет («скучно без водки»).

Наркомания

Наркомания – это болезнь, вызванная употреблением наркотических веществ и формированием болезненной зависимости от них. Наркомания переводится с греческого как «мания оцепенения» (narke – оцепенение). Некоторые врачи дают лучшее определение данному виду зависимости – «добровольное сумасшествие».

Существует еще такое понятие как «наркотизм» – эпизодическое или умеренное употребление наркотических веществ, то есть состояние привыкания или приобщения к наркотикам, когда имеется только психическая зависимость (физическая зависимость пока не сформирована).

Наркотики – это лекарственные препараты или подобные средства, которые занесены в список наркотических и психотропных веществ, утвержденный Министерством здравоохранения. Психотропные вещества, которые применяются для лечения психических заболеваний, могут оказывать стимулирующее или тормозящее влияние на центральную нервную систему. Наркотические вещества используют для обезболивания при тяжелых травмах или после операции, чтобы избавить человека от болевого шока.

Таким образом, наркомания – это немедикаментозное употребление препаратов, которые отнесены к группе наркотиков.

Препараты опия (опиаты) – героин, морфин, омнопон, кодеин, метадон, а также синтетические морфиноподобные препараты (фентанил, промедол, фенадон).
Препараты конопли (индийской и южноамериканской) – марихуана, гашиш, спайсы, план, анаша, банг, хурус.
Снотворные и успокаивающие препараты группы наркотиков – ноксирон, амитал натрия (барбамил).
Стимуляторы нервной системы – амфетамины (фенамин, первитин, риталин), эфедрон, а также кокаин, который получают из южноамериканского кустарника коки.
Галлюциногены (психоделики) – в эту группу входят более 100 природных и синтетических препаратов. Природные галлюциногены получают из грибов (псилоцибин) или кактуса (мескалин). Известные синтетические галлюциногены – это LSD, DPT, MDMA и экстази, «ангельская пыль» (фенциклидин).

экспериментаторы – первые эксперименты начинаются в возрасте 14 – 16 лет, после этого подросток может никогда больше не принимать наркотик;
подростки, которые потребляют препараты конопли в местах развлечения – потребление происходит 1 – 2 раза в неделю (обычно по выходным) на дискотеках, вечеринках и в клубах, причем часто наркотики запиваются алкоголем;
постоянные потребители – люди, которые принимают препараты конопли более 2 раз в неделю;
тяжелые потребители – выкуривают ежедневно как минимум одну сигарету с коноплей (риск развития зависимости у них резко повышен);
зависимые от других наркотиков – препараты конопли используются для самолечения и снятия проявлений синдрома отмены, вызванного другими наркотиками (полинаркомания);
потребители, которые страдают расстройством психики и поведения – люди, у которых имеются шизофрения, депрессия или расстройство личности.

Токсикомания

Токсикомания – это зависимость от веществ, которые не входят в группу наркотических препаратов. Зависимость от лекарственных препаратов называется лекомания.

Многие считают, что токсикомания менее опасна, чем наркомания. Такое мнение обусловлено тем, что переход от привыкания к зависимости происходит плавнее и дольше, чем при употреблении сильных наркотиков. Зависимость от токсических веществ ничем не отличается от наркотической зависимости и требует такого же лечения.

снотворные и препараты барбитуровой кислоты – фенобарбитал (люминал), этаминал-натрий (нембутал), хлоралгидрат, нитразепам (эуноктин, радедорм) и другие;
успокаивающие препараты (транквилизаторы) – диазепам (седуксен, реланиум), мепробамат, тазепам, феназепам, хлордиазепоксид (элениум) и другие;
стимуляторы центральной нервной системы – «чифир», кофеин, центедрин;
холинолитики – циклодол, артан, ромпаркин, наком (блокируют парасимпатическую нервную систему, и в организме начинают преобладать эффекты адреналина);
антигистаминные препараты (противоаллергические, со снотворным эффектом) – димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин;
средства бытовой и промышленной химии – летучие растворители, хлороформ, бензин, ацетон, керосин, синтетические клеи, лаки, пятновыводители и другие вещества.

Табачная зависимость

На сегодняшний день курение считается узаконенной формой наркомании, с той лишь разницей, что никотин не вызывает сильного опьянения, деформации личности и социальной деградации. Так как курящий человек все еще может трудиться и жить нормальной жизнью (до возникновения болезней, которые он приобретает по вине табака), то табачная зависимость считается не болезнью, а вредной привычкой.

Несмотря на то, что никотин считается вредным веществом, от капли которого умирает даже такое сильное животное как лошадь, табак своей вредностью обязан никотину только на 28% (сам никотин может вызвать отравление, если только он будет поступать в организм одновременно из 4 – 5 пачек сигарет). Кроме никотина в табачном дыме имеется около 7 тысяч химических соединений, из которых около 40 являются канцерогенными веществами (вызывают рак). При этом курильщик вдыхает только часть из них (20%), а остальная часть поступает в окружающую среду (более 50%), и этим воздухом дышат все остальные так называемые «пассивные курильщики».

Вероятность возникновения зависимости в течение года у человека, который употребляют никотин эпизодически (нерегулярно), составляет более 30%. Это даже больше, чем у героина, кокаина и алкоголя.

С какими патологиями обращаются к наркологу?

Основная причина обращения к наркологу – это зависимость от алкоголя, наркотических или токсических веществ, а также табака, когда человек не может самостоятельно справиться и ему требуется помощь, лечение и реабилитация.

состояние опьянения – алкоголь воздействует на рецепторы в головном мозге и стимулирует выработку эндорфинов;
психическая зависимость – потребность находиться в опьянения, так как это доставляет человеку удовольствие;
адаптация организма – устойчивость (толерантность) к действию алкоголя и постоянное увеличение принимаемой дозы;
абстинентный синдром – это реакция организма на состояние без опьяняющего вещества, что является признаком физической зависимости;
психотоксическое действие – психозы и энцефалопатии, вызванные токсическим действием алкоголя на головной мозг;
общетоксическое действие – интоксикация всего организма (особенно печени, поджелудочной железы и сердца).

разговор с пациентом;
осмотр, исследование рефлексов, проведение неврологических проб;
анализы слюны, мочи или крови на наличие алкоголя;
анализ на CDT (карбогидрат-дефицитный трансферрин);
общий анализ крови и биохимический анализ крови;
УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости и сердца;
ЭКГ (электрокардиограмма);
электроэнцефалография.

состояние одурманивания – возникает вследствие влияния наркотиков на передатчики нервных импульсов в головном мозге, что вызывает эйфорию, приятные зрительные образы;
изменяется реакция организма на наркотик – отсутствует рвота при превышении дозы, развивается толерантность (и увеличивается доза), меняется форма потребления (переход от периодического приема к постоянному);
развивается психическая зависимость – комфортное ощущение в состоянии интоксикации;
формируется физическая зависимость – абстинентный синдром, при этом эйфории уже нет (запасы химических веществ в мозге истощены), но человеку нужна «доза», чтобы снять симптомы «ломки»;
деградация личности – стираются все нравственные грани на пути к приобретению вещества.

разговор с пациентом;
осмотр, исследование рефлексов, проведение неврологических проб;
анализ крови, мочи, слюны и других веществ на наличие наркотиков;
общий и биохимический анализ крови;
анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты;
УЗИ органов брюшной полости и сердца;
ЭКГ;
электроэнцефалография;
рентгенологическое исследование.

стимуляция рецепторов никотина в головном мозге (никотин в малых дозах) – повышается устойчивость к стрессу, исчезает чувство тревоги, ускоряются реакции, улучшается мыслительный процесс и внимание;
уменьшение эффекта – возникает из-за потери чувствительности никотиновых рецепторов в центральной нервной системе (за ночь они восстанавливаются, поэтому утром сигарета всегда вызывает лучший эффект, чем в течение дня);
увеличение дозы никотина – количество выкуриваемых сигарет постоянно растет, при этом высокие дозы никотина начинают стимулировать рецепторы не в головном мозге, а во внутренних органах;
стимуляция рецепторов никотина во внутренних органах (никотин в больших дозах) – сужение мелких артерий (в том числе сердечных), повышение артериального давления, учащение пульса, аритмии, тошнота и рвота (эффекты малых доз отсутствуют или выражены слабо);
развитие болезней – патология дыхательных путей и рак легких (вызваны не самим никотином, а вредными веществами табачного дыма), никотин может способствовать развитию сердечно-сосудистых болезней (но не является единственным их виновником).

расспрос пациента (опросник Фагерстрема);
исследование с помощью смокелайзера;
анализ мочи на котинин;
общий и биохимический анализ крови;
рентгенологическое исследование;
ЭКГ.

Как проходит прием нарколога?

Во время приема врач-нарколог задает вопросы, осуществляет осмотр, определяет рефлексы, проводит неврологические пробы и назначает анализы. Нарколог может задать вопросы, которые требуют односложных ответов (да или нет) – это стандартизированное интервью. Все же многие наркологи используют вопросы, на которые можно ответить нестандартно.

Когда был первый контакт с наркотиком или токсическим веществом?
Когда человек начал курить?
В каком возрасте человек впервые попробовал алкоголь?
Как часто человек употребляет алкоголь, наркотики?
Как часто курит человек?
Сколько сигарет человек выкуривает в день?
Какие ситуации могут спровоцировать прием алкоголя, наркотиков или курение?
Каким способом человек употребляет наркотическое или токсическое вещество?
Какое отношение к наркотикам, алкоголю или сигаретам у его друзей?
Признает ли человек свою зависимость?
Какое лечение человек проходил раньше?

Существует множество проявлений болезненного пристрастия, которые не удастся скрыть, особенно во время синдрома отмены (абстинентного синдрома), когда действие опьяняющего вещества заканчивается и начинается «ломка» (чихание, выделение из носа, слезотечение, мышечные боли и судороги, расширение зрачков, зевота, рвота, периодический озноб и другое).

зависимые люди, пришедшие добровольно;
зависимые, пришедшие по принуждению (родственников, правоохранительных органов и других людей и служб);
люди, которым нужна справка об отсутствии у них зависимости.

Критерий Характеристика Привыкание Зависимость Желание продолжить прием вещества Потребность находиться в состоянии опьянения, так как оно создает чувство удовольствия и снимает напряжение (психическая зависимость). сильное, но еще преодолимое желание непреодолимое болезненное желание (а также неудачные попытки бросить) Склонность увеличивать дозу Прежние дозы не оказывают нужного эффекта, так как в организме возникает по отношению к веществу устойчивость (толерантность). отсутствует или имеется незначительная тенденция имеется обязательно Физическая зависимость После прекращения эффекта вещества в организме возникает состояние «замешательства» или «бунта» (нарушается естественная физиология), что проявляется абстинентным синдромом (синдромом отмены). отсутствует имеется Контроль над количеством вещества «Знание» от какой дозы наступит состояние эйфории и возможность не превышать ее (волевой контроль). имеется (контроль сохранен) контроль отсутствует Поглощенность принятием вещества Мысли человека целиком направлены на поиски вещества, при этом он может пренебречь важными делами и даже моральными нормами. отсутствует ярко выражена Продолжающийся прием даже при наличии вредных последствий Несмотря на возникновение плохого самочувствия, потери работы, друзей и разрушение семьи, человек продолжает употреблять вещество (социальная дезадаптация). отсутствует имеется Нарколог фиксирует зависимость, если у человека имелось как минимум 3 критерия из шести в течение, по меньшей мере, одного месяца или повторно в течение последнего года.

При никотиновой зависимости такие признаки как социальная дезадаптация и одержимость поиском и употреблением табака отсутствуют, однако остальные критерии имеются. Что касается алкогольной зависимости, то больные редко признают свою зависимость, считая, что они не пьянствуют, а просто выпивают. На самом деле отличить пьянство от выпивки (использование алкоголя при отсутствии зависимости от него) несложно. При выпивке алкоголь дополняет хорошую компанию, празднование или помогает снять стресс. При пьянстве все это не имеет никакого значения. Важно лишь одно – принять алкоголь (какая разница где, с кем и как?).

Консультация нарколога показана не только для лечения зависимости, но и для ее своевременного выявления. Так как зависимость является проблемой не только самого больного, но и несет опасность для общественности, на законодательном уровне были установлены ситуации, когда человек должен пройти обследование у нарколога. Процедура получения справки об отсутствии зависимости называется медицинским освидетельствованием.

для получения прав на вождение автомобиля;
для получения права на ношение оружия;
для получения визы;
для служения в армии;
для устройства на работу.

водители наземного транспорта (такси, маршрутки, автобусы, грузовики);
капитан и члены экипажа воздушного судна;
капитан и члены экипажа морского судна;
сотрудники полиции;
частные детективы, охранники и телохранители;
военнослужащие;
машинисты;
работники транспортной безопасности (диспетчеры и люди, регулирующие движение разного вида транспортов);
воспитатели и другие работники детского сада;
врачи и медсестры, имеющие доступ к наркотическим веществам.

отсутствует запах алкоголя;
отсутствуют нарушения состояния человека, связанные с приемом алкоголя;
отрицательные пробы на алкоголь.

наличие запаха алкоголя изо рта;
положительные пробы на алкоголь (в выдыхаемом воздухе, моче, слюне и крови).

резкий запах алкоголя;
проявления синдрома опьянения (нарушение походки, бессвязная речь и неадекватное поведение);
положительные пробы на алкоголь (в выдыхаемом воздухе, моче, слюне и крови).

симптомы опьянения (могут отличаться, в зависимости от принятого наркотика);
отсутствие запаха алкоголя изо рта;
отрицательные пробы на алкоголь;
выявление в крови, моче или слюне наркотических или других веществ.

изменения в психической сфере – нарушенное восприятие и сознание, плохая ориентировка, сонливость или выраженная эмоциональность, нарушение мышления);
вегето-сосудистые симптомы – повышение температуры тела, одышка, учащение или замедление сердечного ритма, аритмии, высокое или низкое артериальное давление, дрожь языка, век и конечностей;
нервно-мышечные расстройства – нарушение походки и координации движений, заторможенность реакций, нистагм («бегающие глаза»), головокружение и сильная головная боль.

Какие исследования проводит нарколог?

Диагностика зависимости проводится, в первую очередь, с помощью разговора с пациентом и его осмотра. В ходе осмотра нарколог выявляет нарушение сознания, неуравновешенность, нарушение рефлексов (для этого нарколог использует неврологический молоточек), походки, реакцию зрачков на свет и другие симптомы, которые могут свидетельствовать о состоянии опьянения, синдроме отмены, психозе или других нарушениях.

Лабораторные тесты не заменяют клинический диагноз, то есть диагноз на основе клинических проявлений зависимости (они же симптомы). Тесты нужны, чтобы иметь объективное доказательство зависимости (субъективное доказательство – это выводы самого врача до анализов), а также в тех случаях, когда больной скрывает факт употребления наркотиков.

экспресс-тест – быстрый метод диагностики, используется как массовое исследование (скрининг);
химико-токсикологический тест – анализ в лабораторных условиях, результаты которого являются юридическим документом.

алкогольное опьянение.

табачная зависимость.

наркотическая зависимость (опиаты, препараты конопли, амфетамины, кокаин, эфедрон);
токсикомания (барбитураты).

алкогольная зависимость (выявляется алкоголь и его суррогаты);
наркотическая зависимость (наркотики и психотропные препараты);
токсикомания (лекарственные препараты и другие вещества).

алкогольное опьянение.

алкогольная зависимость.

наркотическая зависимость (амфетамин, метамфетамин, опиаты, кокаин, марихуана, экстази);
токсикомания (барбитураты, бензодиазепины).

наркотическая зависимость (опиаты, метадон, амфетамины, кокаин, фенциклидин);
токсикомания (барбитураты, бензодиазепины).

наркотическая зависимость (опиаты, кокаин, препараты конопли, амфетамин, метамфетамин);
токсикомания (бензодиазепины).

алкогольное опьянение.

наркотическая зависимость (опиаты, марихуана, амфетамины, кокаин, эфедрон, экстази, фенциклидин);
токсикомания (барбитураты, бензодиазепины, антидепрессанты).

алкогольное опьянение.

табачная зависимость.

алкогольная зависимость;
наркотическая зависимость (опиаты, метадон, препараты конопли, амфетамины, кокаин);
токсикомания (барбитураты, бензодиазепины).

наркотическая зависимость (кокаин, опиаты, амфетамин, метамфетамин, препараты конопли, фенциклидин);
токсикомания (бензодиазепины).

наркотическая зависимость (амфетамин, кокаин, метамфетамин, LSD, препараты конопли, мескалин, псилоцибин и другие).

Нарколога интересует не только наличие или отсутствие зависимости, но и состояние организма. Во время лечения некоторые анализы сдаются обязательно, причем для оценки состояния они должны быть «свежими».

Нарколог назначает следующие дополнительные исследования:

общий анализ крови – определение количества эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ;
биохимический анализ крови – ферментов (ГГТ, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, алкогольдегидрогеназа, альдегиддегидрогеназа), мочевины, креатинина, липидов, глюкозы, белков, билирубина;
анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты – риск заразиться этими вирусами при наркомании очень высокий, в связи с тем, что у наркоманов изменяется сексуальное поведение (частые и беспорядочные половые связи) и они используют одноразовый шприц многократно.
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и сердца – выявляет пороки трехстворчатого клапана (развиваются вследствие инфекционного эндокардита у внутривенных наркоманов) и позволяет оценить состояние сердечной мышцы и печени.
ЭКГ – интоксикация, вызванная алкоголем или наркотиками, оказывает прямое влияние на ритм сердца и его кровоснабжение.
рентгенологическое исследование – болезнь легких и бронхов является частой патологией, особенно при табачной зависимости.
электроэнцефалограмма – применяется для выявления психических нарушений.

Какими методиками лечит нарколог?

Нарколог – это специалист, который участвует в лечении больных на всех этапах терапии и при любой тяжести состояния зависимого человека. Первым делом нарколог должен заняться лечением того состояния, с которым больной поступил в больницу или реабилитационный центр. Лечение зависимости проводится добровольно или принудительно (зависимые пациенты не могут осознать всю тяжесть своего состояния).

Лечение алкоголизма может осуществляться в больнице или в домашних условиях, в зависимости от состояния больного. Лечение наркотической зависимости требует постоянного контроля, поэтому проводится только в наркологическом диспансере или реабилитационном центре.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎