Высокая температура у ребёнка - первая помощь, лечение гипертермии.
Повышение температуры тела - один из первых и самых частых проявлений заболеваний у детей. Профессор Сергей Няньковский рассказывает о лечении высокой температуры (гипертермии) у детей и о оказании первой помощи больному ребёнку. Повышенная температура тела и лихорадка у пациентов детского возраста обычно манифестацией заболевания и наиболее выраженным, а в начальный период - единственным клиническим симптомом.
Нормальная температура тела
Нормальная температура тела при измерении в аксилярной области составляет 36-37 ° С (36,6 ± 0,4 ° С). У новорожденных возможные колебания температуры тела в течение суток до ± 0,3 ° С, в возрасте 2-3 мес - до ± 0,6 ° C, 3-5 лет - 0,8-1 ° C. Самая низкая температура тела в 3-6 часов утра, самая высокая - между 17-й и 19 часами
Причины повышения температуры у детей
Повышение температуры тела - один из первых и самых частых проявлений заболеваний у детей. Повышенная температура тела и лихорадка у пациентов детского возраста обычно манифестацией заболевания и наиболее выраженным, а в начальный период - единственным клиническим симптомом.
Это реакция организма на действие пирогенов, смещение установочной точки в центре терморегуляции гипоталамуса, интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли, интерфероны, макрофагальный воспалительный белок 1а, белки теплового шока, различные медиаторы: норадреналин и серотонин.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения антипиретика следует назначать:
- Детям < 3 мес при температуре тела > 38,0
- Детям > 3 мес при температуре тела > 39,0 ° С;
- Детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела > 38,0-38,5 ° С;
- Детям, страдающим тяжелыми заболеваниями сердца, легких, центральной нервной системы при температуре тела > 38,5 ° С.
- Постоянная лихорадка (febris continua) — длительное устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания не превышают 1 °C.
- Ремитирующая лихорадка (febris remittens) — значительные суточные колебания температуры тела в пределах 1,5-2°С. Но при этом температура не снижается до нормальных цифр.
- Перемежающаяся лихорадка (febris intermittis) — характеризуется быстрым, значительным повышением температуры, которое держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений.
- Гектическая, или изнуряющая лихорадка (febris hectica) — суточные колебания достигают 3-5°С, при этом подъёмы температуры с быстрым спадом могут повторяться несколько раз в течение суток.
- Извращенная лихорадка (febris inversa) — для неё характерно изменение суточного ритма с более высокими подъёмами температуры по утрам.
- Неправильная лихорадка (febris athypica) — для которой характерны колебания температуры в течение суток без определенной закономерности.
- Возвратная лихорадка (febris recurrens) — характеризуется чередованием периодов повышения температуры с периодами нормальной температуры, которые длятся несколько суток.
Запрещены при беременности: • Аспирин • Нимесил, Найз • Анальгин • Индометацин • Ибупрофен • Напроксен • Мефенаминовая кислота
Разрешено: Высокоочищенный парацетамол, короткий курс
Для бледной лихорадки у детей характерно:
кожные покровы бледные и даже синюшные, может отмечаться мраморный рисунок; конечности холодные и сухие на ощупь; состояние ребенка возбуждено, он вял, апатичен, могут отмечаться бред или возбуждение; присутствует озноб; при нажатии на кожу длительное время сохраняется бледное пятно; жаропонижающие препараты не дают ожидаемого эффекта.
Лечение розовой гипертермии (лихорадки) :• Освобождение тела от лишней одежды. Обеспечение доступа свежего воздуха, проветривание помещения. • Прием достаточного количества жидкости (теплый чай, морс, отвары). Необходимое количество жидкости для ребенка с лихорадкой определяют по формуле: объем = физиологическая потребность + 10 мл / кг на каждый градус повышения температуры тела. • Применение методов физического охлаждения тела (обдува, обтирания прохладной водой (с температурой 24-28 ° С)
Медикаментозное лечение розовой лихорадки: • Парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг (суточная доза 60 мг/кг) или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей ≥3 мес и массой тела> 5 кг). • Если после приема антипиретиков перорально в течение 30-40 мин температура тела не снижается, то внутримышечно (или внутривенно) вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин): детям <1 года - в дозе 0,01 мл/кг, > 1 года - 0,1 мл/год; 2,5% раствор пипольфена детям <1 года - в дозе 0,01 мл/кг, > 1 года - 0,1-0,15 мл/год). Лечебная тактика при бледной гипертермии (лихорадки):• конечности необходимо укутать, одеть носки, чтобы согреть, хорошо растереть кожу; • показано обильное теплое питье (чай с малиновым вареньем, отвар шиповника); • использование жаропонижающих препаратов, таких как парацетамол, ибупрофен, даже если температура тела не достигла 38 градусов; • назначения спазмолитических средств, способных влиять на периферические сосуды; • применение антигистаминных препаратов в дозе, соответствующей возрасту пациента; • отсутствие положительной динамики на проведенные процедуры в течение часа является поводом для вызова скорой помощи.
Медикаментозное лечение бледной лихорадки:
• Антипиретики назначают уже при температуре тела> 38 ° С, а у детей группы риска - 37,5 ° С • Назначают сосудорасширяющие препараты: папаверин, дротаверин перорально в дозе 1 мг / кг 2% раствор папаверина (детям <1 года 0,02 мл / кг, > 1 года - 0,1-0,2 мл / год или раствор дротаверина в дозе 0,1 мл / год или 1% раствор бендазола в дозе 0,1 мл / год внутримышечно или внутривенно; 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг внутримышечно или внутривенно. • При тяжелом клиническом состоянии и стабильном артериальном давлении - нейролептики и вазодилататоры - хлорпромазин, прометазин. • Необходим контроль температуры тела каждые 20-30 мин до ее снижение до 37,5 ° С • внутрь или парентерально назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: эуфиллин в дозе 2-3 мг/кг, никотиновую кислоту - 0,02-0,05 мг/кг, компламин (5-10 мг/кг), трентал (2-5 мг/кг/сут). • Папаверин и но-шпа мало эффективны.